¿Dónde se encuentra y cómo está estructurado?
La fascia transversalis forma parte de la fascia endoabdominal (fascia endoabdominalis), que se adhiere directamente al músculo transverso del abdomen (m. transversus abdominis).
- En la parte superior del abdomen es delgada.
- Hacia abajo, al aproximarse al ligamento inguinal, la fascia se engruesa y se convierte en una lámina fibrosa densa.
- Por su cara interna, la fascia está fusionada con el peritoneo parietal.
- El músculo transverso del abdomen tensa la fascia transversalis y participa activamente en el acto de la espiración y en la función de la prensa abdominal.
¿Cómo participa en la formación del conducto inguinal?
La fascia forma la pared posterior del conducto inguinal, que tiene forma de hendidura oblicua. Medialmente, esta pared está reforzada por el tendón conjunto (falx inguinalis / conjoined tendon) y el ligamento interfoveolar (lig. interfoveolare, ligamento de Hesslich).
- El anillo inguinal profundo (anulus inguinalis profundus) es un orificio ovalado en la fascia transversalis, con unas dimensiones aproximadas de 2,5–3,0 × 1,0–2,5 cm. Se localiza lateralmente a los vasos epigástricos inferiores (a. et v. epigastricae inferiores), siendo este un punto de referencia de vital importancia en cirugía.
- En la zona del anillo profundo, la fascia forma una depresión en forma de embudo que se introduce en el conducto.
- Desde los bordes del anillo, la fascia se prolonga sobre el cordón espermático en los hombres, formando la fascia espermática interna (fascia spermatica interna).
¿Cuál es su papel en la vaina del recto del abdomen?
La topografía de la fascia transversalis varía según el nivel en relación con la línea arcuata (linea arcuata), situada aproximadamente a 4–5 cm por debajo del ombligo:
- Por encima de la línea arcuata: la pared posterior de la vaina está formada por la hoja profunda de la aponeurosis del músculo oblicuo interno y la aponeurosis del músculo transverso; por detrás del músculo recto también se encuentran la fascia transversalis y el peritoneo parietal.
- Por debajo de la línea arcuata: las aponeurosis de los tres músculos laterales pasan por delante del músculo recto. Por detrás del músculo solo queda la fascia transversalis y el peritoneo parietal. Esto crea una zona de debilidad anatómica relativa asociada a la formación de hernias.
Topografía y estructuras vecinas
La fascia transversalis está estrechamente relacionada con otras formaciones anatómicas de la pared abdominal y de la pelvis:
- Conducto femoral: normalmente no existe; aparece cuando hay una protrusión de vísceras desde la cavidad abdominal por debajo del ligamento inguinal hacia la laguna vascular. La fascia transversalis del abdomen se continúa hacia la laguna vascular como el tabique femoral (septum femorale). El conducto también se forma con la participación de los ligamentos inguinal y pectíneo.
- Tejido celuloso retroperitoneal: el tejido retroperitoneal propiamente dicho se localiza inmediatamente por detrás de la fascia retrorenalis. Durante el abordaje quirúrgico, por ejemplo en una incisión de 8–10 cm en el punto de McBurney, la fascia transversalis se separa tras la disección roma de los músculos oblicuo interno y transverso, justo antes de abrir el peritoneo. Por detrás de la fascia se visualiza el tejido adiposo preperitoneal.
Significado clínico en la hernioplastia
La fascia transversalis es un elemento clave en las intervenciones quirúrgicas de la pared abdominal, ya que la pared posterior del conducto inguinal es su punto más débil.
- Técnica de Bassini: está orientada a reforzar la pared posterior. La fascia transversalis se incide con bisturí unos milímetros por encima del ligamento inguinal, desde el borde medial del anillo profundo hasta el tubérculo del púbico. A continuación, se aísla un borde musculofascial único (la «triple capa»: oblicuo interno, transverso y fascia transversalis) y se sutura al ligamento inguinal por detrás del cordón espermático.
- Técnica de Postempski: el anillo profundo se desplaza lateralmente, y la fascia transversalis junto con los músculos oblicuo interno y transverso se suturan al ligamento inguinal para eliminar por completo el conducto inguinal y trasladar el cordón espermático al tejido subcutáneo.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué estructuras atraviesan el anillo inguinal profundo formado por la fascia transversalis?
En los hombres por él transcurre el cordón espermático, y en las mujeres el ligamento redondo del útero. Desde los bordes del anillo, la fascia continúa como la fascia espermática interna, cubriendo el contenido del conducto.
¿Por qué se considera la porción inferior de la vaina del recto del abdomen un punto débil?
Por debajo de la línea arcuata, situada a unos 4–5 cm por debajo del ombligo, las aponeurosis de todos los músculos laterales pasan a la pared anterior. Por detrás del músculo recto solo queda la fascia transversalis, lo que convierte a esta zona en un punto relativamente débil.
¿Qué referencia vascular importante se encuentra junto al anillo inguinal profundo?
El anillo inguinal profundo se sitúa lateralmente a los vasos epigástricos inferiores (a. et v. epigastricae inferiores). Es fundamental tenerlos en cuenta al incidir el anillo durante las cirugías de hernias estranguladas para evitar lesiones.
¿Cómo se utiliza la fascia transversalis en la plastia del conducto inguinal según Bassini?
La fascia se incide, se separa del peritoneo y posteriormente se sutura en un bloque único con los músculos oblicuo interno y transverso. Esta «triple capa» se sutura al ligamento inguinal por detrás del cordón espermático para reforzar la pared posterior del conducto.
Qué más repasar sobre el tema
- Canal inguinal (canalis inguinalis)
- Vaina del músculo recto del abdomen (vagina m. recti abdominis)
- Conducto femoral (canalis femoralis)
- Fascia endoabdominal (fascia endoabdominalis)
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