Aponeurosis palmar
La aponeurosis palmar (aponeurosis palmaris) es una placa fibrosa densa con una forma triangular característica. Esta estructura es un elemento importante de la fascia superficial de la mano.
- En la parte proximal de la aponeurosis se entrelaza el tendón del músculo palmar largo (m. palmaris longus).
- Distalmente, la aponeurosis se divide en haces longitudinales pronunciados que se dirigen hacia las bases de los dedos.
Clínicamente esta región es de suma importancia: la degeneración cicatricial y el acortamiento de los haces longitudinales provocan la contractura de Dupuytren, una patología que causa la flexión permanente de los dedos y la pérdida de la función de la mano.
Túnel carpiano y retináculo flexor
En la superficie palmar de la muñeca se encuentra el ligamento carpiano transverso, o retináculo flexor (retinaculum flexorum). Al extenderse entre las eminencias óseas, forma un espacio estrecho: el túnel carpiano.
Contenido del túnel carpiano:
- Nervio mediano (n. medianus).
- Tendones de los músculos flexores superficial y profundo de los dedos (FDS y FDP).
- Tendón del músculo flexor largo del pulgar (FPL), envuelto en una vaina sinovial separada llamada «bursa radial».
La inflamación de las vainas sinoviales o el edema tisular en esta zona provoca la compresión del n. medianus, lo que clínicamente se conoce como síndrome del túnel carpiano.
Vainas sinoviales de la mano
Para garantizar el deslizamiento sin fricción de los tendones, existen vainas sinoviales. En la superficie palmar se distinguen dos grandes bolsas:
- Vaina sinovial común de los flexores (bursa cubital): envuelve los tendones del FDS y FDP, extendiéndose distalmente hasta la falange distal del V dedo.
- Vaina radial (bursa radial): rodea de forma aislada el tendón del FPL.
En la cara dorsal de la mano, los tendones también poseen vainas sinoviales ubicadas en canales especiales bajo el retináculo extensor.
Topografía de la cavidad axilar
Entre otras estructuras topográfico-anatómicas importantes de la extremidad superior destaca la cavidad axilar. Su contenido incluye estructuras vasculonerviosas y linfáticas vitales:
- Haces del plexo braquial (plexus brachialis).
- Arteria axilar (a. axillaris) con sus ramas y vena axilar (v. axillaris) con sus tributarias.
- Ganglios linfáticos axilares (axillary lymph nodes), clasificados quirúrgicamente en niveles I a III según su relación con el músculo pectoral menor (m. pectoralis minor).
En la pared posterior de la cavidad axilar se forman «ventanas» potenciales para el paso de vasos y nervios:
- Espacio cuadrangular: por él transcurren el nervio axilar (n. axillaris) y la arteria circunfleja humeral posterior (a. circumflexa humeri posterior).
- Espacio triangular: da paso a la arteria circunfleja escapular (a. circumflexa scapulae).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué huesos forman el piso y las paredes del túnel carpiano?
El piso y las paredes del túnel carpiano están formados por los huesos del carpo, que configuran el surco carpiano, y el retináculo flexor.
- Piso (capa profunda): huesos y ligamentos del carpo.
- Pared medial: hueso pisiforme (os pisiforme) y ganchoso (hamulus ossis hamati).
- Pared lateral: tubérculo del hueso escafoides (tuberculum ossis scaphoideum) y tubérculo del trapecio (tuberculum ossis trapezii).
- Pared anterior: retináculo de los músculos flexores (retinaculum musculorum flexorum).
¿Cómo están estructuradas las vainas sinoviales de los dedos II, III y IV de la mano?
Las vainas sinoviales de los tendones de los dedos II, III y IV de la mano son independientes y se extienden desde el nivel de las cabezas de los metacarpianos hasta las bases de las falanges distales. Las porciones de los tendones situadas en el tejido conectivo del compartimento palmar medio carecen de cubierta sinovial.
Estructura de la vaina sinovialis (vagina synovialis):
- Hoja parietal: adosada a la superficie interna de la vaina fibrosa.
- Hoja interna (visceral): cubre directamente el tendón (epitenón).
- Mesotendón (mesotendineum): se forma en el sitio de transición de una hoja a otra, conteniendo vasos nutricios y nervios.
¿Cómo están formadas las paredes del espacio cuadrangular?
Las paredes del espacio cuadrangular (foramen quadrilaterum) están formadas por dos músculos, la cabeza larga del tríceps y un hueso.
- Pared superior: músculo subescapular (m. subscapularis) y músculo redondo menor (m. teres minor).
- Pared inferior — músculo redondo mayor (m. teres major).
- Pared medial: cabeza larga del músculo tríceps braquial (caput longum m. tricipitis brachii).
- Pared lateral: cuello quirúrgico del húmero (collum chirurgicum humeri).
Regla mnemotécnica para las bolsas sinoviales: «El meñique y el pulgar tienen bolsas largas (bursa cubital y radial), mientras que los dedos II, III y IV poseen vainas cortas e independientes».
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué causa el síndrome del túnel carpiano?
El síndrome se produce debido a la compresión del nervio mediano en el estrecho túnel carpiano bajo el retináculo flexor, a menudo en el contexto de una inflamación de las vainas sinoviales.
¿Con qué tendón está asociada la vaina sinovial común de los flexores?
Envuelve los tendones de los flexores superficial y profundo de los dedos y se extiende hasta el dedo meñique (V dedo).
¿Qué estructuras pasan por el espacio cuadrangular?
Por el espacio cuadrangular transcurren el nervio axilar (n. axillaris) y la arteria circunfleja humeral posterior (a. circumflexa humeri posterior).
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía de los canales extensores en la cara dorsal de la muñeca
- Ramificación detallada de la a. axillaris según los triángulos de la pared torácica
- Formación y ramas de los fascículos del plexus brachialis
- Clasificación de los ganglios linfáticos axilares (niveles I, II, III) y vías de drenaje linfático
Estudia el tema completo en el curso de «Anatomía»
Aquí tienes un resumen. En el curso encontrarás todo lo que preguntan en clase y en el examen.
- Guía de estudio completa sobre «Vainas tendinosas palmares y aponeurosis» y otras 1 363 páginas de la asignatura
- Ejercicios y pruebas después de cada tema, igual que en el examen práctico
- El tutor de IA responderá a tus preguntas sobre el tema en cualquier momento
- 295 videotutoriales de la asignatura
Otros temas de la sección «Miología»
Videotutoriales gratuitos: anatomíaLecciones cortas con resúmenes, sin registro.
Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.