Movimientos de la mano y los dedos
Los movimientos en la articulación radiocarpiana y las articulaciones de la mano son garantizados por la contracción coordinada de grupos musculares estrictamente definidos. La pérdida de función de uno de ellos imposibilita la realización de pruebas específicas.
- Desviación radial de la mano (abducción hacia el lado del radio) se produce por la contracción de los músculos extensores radiales largo y corto del carpo (m. extensor carpi radialis longus et brevis), así como del músculo abductor largo y el extensor corto del pulgar (m. abductor pollicis longus et m. extensor pollicis brevis).
- Desviación ulnar (aducción hacia el cúbito) requiere el trabajo sincronizado de los músculos flexor y extensor ulnares del carpo (m. extensor carpi ulnaris et m. flexor carpi ulnaris).
- Oposición (oposición del dedo pulgar) es imposible sin el músculo oponedor del pulgar (m. opponens pollicis). En este movimiento también participan el músculo flexor corto y el abductor corto.
- Reposición del dedo pulgar se lleva a cabo mediante el músculo abductor largo junto con los extensores largo y corto (m. abductor pollicis longus + m. extensor pollicis longus/brevis).
Para evaluar la función de la rama profunda del nervio ulnar se utiliza el signo de Froment (prueba de la «pinza de la llave»). En caso de lesión de este nervio, se produce debilidad del músculo aductor del pulgar (m. adductor pollicis). También es importante recordar que el dedo índice y el meñique tienen sus propios extensores: m. extensor indicis y m. extensor digiti minimi, respectivamente.
«Tabaquera anatómica»
Esta zona topográfica en el dorso de la mano tiene una importancia clínica fundamental en el diagnóstico de los traumatismos de la articulación radiocarpiana.
- Límite lateral está formado por los tendones del primer compartimento: m. abductor pollicis longus y m. extensor pollicis brevis.
- Límite medial está representado por el tendón del m. extensor pollicis longus.
- El fondo está formado por los huesos escafoides (os scaphoideum) y trapecio.
A través de esta región pasa la arteria radial (a. radialis), lo que permite palpar fácilmente el pulso. Si el paciente experimenta dolor local al presionar el fondo de la «tabaquera», es un signo clásico de fractura del hueso escafoides.
El primer compartimento extensor se inflama con frecuencia, desarrollando una tenosinovitis conocida como enfermedad de De Quervain. Para confirmar este diagnóstico en la práctica clínica se utiliza la prueba de Finkelstein (provocación de dolor mediante una abducción específica de la muñeca).
Fosa cubital: límites y contenido
La región anterior de la articulación del codo se visualiza claramente tras la retirada de la piel y la fascia superficial. El conocimiento de sus límites es necesario para realizar venopunciones y acceder al paquete vasculonervioso.
Límites de la fosa cubital:
- Lateralmente se encuentra el músculo braquiorradial (m. brachioradialis).
- Medialmente la fosa está limitada por el músculo pronador redondo (m. pronator teres).
- El suelo (base) está revestido por el músculo braquial (m. brachialis) y el músculo supinador (m. supinator).
- El techo consta de piel, fascia superficial (por donde discurre la vena cubital mediana — v. mediana cubiti), la aponeurosis bicipital (bicipital aponeurosis) y la fascia profunda.
Deformidades por lesión de nervios y tendones
Las lesiones de los troncos nerviosos principales y del aparato tendinoso provocan posturas patológicas de la mano típicas y fácilmente reconocibles:
- La lesión del nervio mediano (n. medianus) en la porción distal causa atrofia de la eminencia tenar. Se forma una «mano de simo» debido a la pérdida de la capacidad de oposición.
- El traumatismo del nervio ulnar (n. ulnaris) provoca la formación de una «mano en garra», ya que se altera la función del tercero y cuarto músculos lumbricales, así como de los músculos interóseos.
- La lesión de la rama profunda del nervio radial (n. radialis) se manifiesta con el síntoma de «mano péndula» debido a la parálisis de los músculos extensores.
Además, en las roturas aisladas de la expansión extensora dorsal a nivel de los dedos surgen deformidades características: dedo en martillo («mallet finger») y deformidad en ojal («boutonnière»).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué nervios inervan los músculos tenares de la mano?
Los músculos de la eminencia tenar de la mano están inervados por ramas de los nervios mediano y ulnar. Distribución de la inervación:
- Nervio mediano (n. medianus) — inerva la mayoría de los músculos tenares, la rama motora se origina en la zona de exclusión («zona prohibida») en el límite entre el tercio superior y el tercio medio de la plica thenaris.
- Nervio ulnar (n. ulnaris) — su rama profunda (ramus profundus n. ulnaris) inerva el músculo aductor del pulgar y la cabeza profunda del flexor corto.
Para recordar los límites de la fosa cubital: «El pronador mira hacia dentro (medialmente), y el braquiorradial hacia fuera (lateralmente)», formando una letra V cuyo fondo está formado por el braquial y el supinador.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo evaluar la función del músculo aductor del pulgar?
Para ello se utiliza el signo de Froment. Se le pide al paciente que sostenga un objeto plano (pinza de la llave) entre el pulgar y el índice. En caso de debilidad muscular, la prueba revela una patología de la rama profunda del nervio ulnar.
¿A qué apunta el dolor en la región de la «tabaquera anatómica»?
El dolor a la palpación del fondo de esta región indica con mayor frecuencia una fractura del hueso escafoides (os scaphoideum).
¿Para qué se realiza la prueba de Finkelstein?
La prueba detecta la tenosinovitis del primer compartimento extensor (enfermedad de De Quervain), por el cual transcurren los tendones de los músculos abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía de la expansión extensora dorsal de los dedos
- Trayecto y ramificación de la arteria radial (a. radialis) en la mano
- Topografía y ramas de la rama profunda del nervio ulnar
- Funciones e inervación de los músculos lumbricales e interóseos de la mano
- Topografía del primer compartimento extensor de la muñeca
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