Musculus iliopsoas

Woraus besteht er und wo entspringt er?

Anatomisch stellt der M. iliopsoas einen vereinten Komplex dar, der den Darmbeinmuskel (M. iliacus) sowie den großen und kleinen Lendenmuskel (M. psoas major et minor) umfasst.

• Die Darmbeinfaszie (Fascia iliaca) entspringt an der Innenlippe des Darmbeinkamms (Crista iliaca) und der lateralen Oberfläche der Lendenwirbelkörper.
• Die Faszienloge umgibt den M. iliacus und den M. psoas major/minor. Nach außen verwächst die Faszie mit dem Leistenband (Lig. inguinale) und bildet den Arcus iliopectineus (Arcus iliopectineus). Dieser Bogen unterteilt den Raum unter dem Leistenband in zwei Lakunen: die Muskel- und die Gefäßlakune.

Topographie und Nachbarstrukturen

Auf seinem Verlauf steht der Muskel in Kontakt mit mehreren wichtigen anatomischen Strukturen der Bauchhöhle und des Oberschenkels:

• In der Bauchhöhle — liegt dem retroperitonealen Fettgewebe zusammen mit dem M. quadratus lumborum und dem M. transversus abdominis an; dorsal des Colon ascendens liegt der M. iliopsoas.
• Muskelpforte (Lacuna musculorum) — der laterale Abschnitt des Raumes unter dem Leistenband, durch den der M. iliopsoas auf den Oberschenkel zieht. Zusammen mit ihm verlaufen hier der N. femoralis (N. femoralis) und der N. cutaneus femoris lateralis (N. cutaneus femoris lateralis).
• Hüftgelenk — die vordere „Schwachstelle“ des Gelenks zwischen dem Lig. iliofemorale und dem Lig. pubofemorale wird durch die Faszienloge des Ilipsoas bedeckt. Zwischen Gelenkkapsel und Muskel liegt die Bursa iliopectinea (Bursa iliopectinea), die in 10 % der Fälle mit der Gelenkhöhle kommuniziert.

Biomechanik und absteigende Bahnen

Der Muskel ist der Hauptbeuger des Oberschenkels.

• Funktion — bewirkt die Beugung des Oberschenkels mit Außenrotation. Bei fixierten unteren Extremitäten ermöglicht er das Aufrichten des Rumpfes aus der Rücken- oder Sitzposition.
• Bewegungsorganisation — die Muskelaktivität ist mit dem lateralen System der absteigenden Rückenmarksbahnen verbunden: dem Pyramidenbahn-, Rubrospinal- und Retikulospinaltrakt. Diese üben einen bahnbrechenden Einfluss auf die Motoneuronen der Beuger aus. Der Aktivitätsgipfel des Muskels liegt in der Schwungphase des Gehens, in der das Bein angehoben und nach vorne geführt werden muss.

Klinische Bedeutung: Neuropathien

Eine Schädigung, die mit einer Funktionsstörung des M. iliopsoas einhergeht, führt zu motorischen Ausfällen:

• Hohe Läsion — führt zu einer Störung der Hüftbeugung und der Unfähigkeit, den Rumpf aus der Rücken- oder Sitzposition aufzurichten. Gehen, Laufen und insbesondere das Treppensteigen sind erschwert. Der Patient vermeidet die Beugung des Beines und fixiert die Extremität in einer Position übermäßiger Streckung im Kniegelenk.
• Läsion unterhalb des Leistenbands — der wesentliche Unterschied besteht darin, dass eine Parese des M. iliopsoas ausbleibt: die Hüftbeugung ist erhalten oder nur geringfügig beeinträchtigt.

Chirurgische Infektionen und Abszessstraßen

Der Prozess hat in der Regel einen sekundären Charakter. Infektionsquellen können eine akute Appendizitis, Osteomyelitis der Beckenknochen und der Wirbelsäule, entzündliche Nierenerkrankungen sowie eine Perforation des Colon ascendens oder descendens sein.

• Hauptausbreitungsweg — Eiter breitet sich an der Dorsalseite des M. iliopsoas durch die Muskelpforte zum Trochanter minor (Trochanter minor) aus. Aufgrund des straffen Leistenbands hat die Schwellung eine Sanduhrform.
• Alternative Wege — die Infektion kann sich medial zwischen dem Schambein und dem M. pectineus oder entlang der Oberschenkelgefäße in den Adduktorenkanal ausbreiten.
• Psoas-Zeichen — ein Anzeichen für eine Entzündung im eigentlichen Retroperitonealraum. Durch den Druck des Abszesses kommt es zu einer reflektorischen Kontraktion des M. iliopsoas: Der Patient hält das Bein gebeugt, leicht adduziert und innenrotiert. Der Versuch, das Bein zu strecken, verstärkt die Schmerzen.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Muskel- und Gefäßpforte
• Femoralis-Nerv (N. femoralis)
• Femurdreieck
• Faszien der unteren Extremität

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.