Achillessehne

Lage und Topografie?

Die Fersensehne (Achillessehne) gehört zu den äußeren Orientierungspunkten der hinteren Knöchelregion (Regio talocruralis posterior). An ihren Seiten befinden sich Rinnen; die seitlichen Grenzen der Region verlaufen entlang den Rändern der Achillessehne. Zu den äußeren Orientierungspunkten gehören zudem der Malleolus lateralis und medialis.

• Haut: Dicker als an der Vorderseite. Bildet bei Plantarflexion des Fußes Querfalten.
• Synovialbursen: Unter der Sehne liegt die bursa subtendinea m. gastrocnemii, darüber die bursa subcutanea calcanea.
• Blutversorgung der Region: In der Fersenregion verlaufen die Fersenäste (rr. calcanei), die von der medialen und lateralen Seite abgehen; es bildet sich das Rete calcaneum (rete calcaneum). In der lateralen Retromalleolarregion sind die Fersenäste der Arteria fibularis [peronea] (rami calcanei a. fibularis [peronea]) angegeben.

Neurologie: Achillessehnenreflex

Der Achillessehnenreflex wird durch einen Schlag mit dem Reflexhammer auf die Achillessehne ausgelöst.

• Auslösungsmethode: Das Bein der untersuchten Person ist im Kniegelenk gebeugt, der Fuß befindet sich in einer Mittelposition (Neutralstellung) zwischen Flexion und Extension.
• Fazilitation: Der Untersucher kann die Achillessehne durch eine leichte Dorsalextension des Fußes des Patienten geringfügig dehnen. Falls die Sehnenreflexe der unteren Extremitäten auf herkömmliche Weise nicht auslösbar sind, wird das Jendrassik-Manöver angewendet: Der Patient wird gebeten, die Finger beider Hände ineinanderzuhaken und die Hände mit Kraft auseinanderzuziehen.
• Antwortreaktion: Plantarflexion des Fußes.
• Effektormuskulatur: Kontraktion des Musculus gastrocnemius und Musculus soleus.
• Segmentale Integration: Segmente des Rückenmarks S₁–S₃. Bei der Beurteilung der chronischen inflammatorischen demyelinisierenden Polyneuropathie (CIDP) ist der Achillessehnenreflex als Reflex der Achillessehne S₁–S₂ angegeben.
• Klinische Bedeutung von Veränderungen: Eine Abschwächung (Herabsetzung) des Reflexes weist auf eine Schädigung des peripheren Reflexbogens einschließlich der Vorderhörner des Rückenmarks hin. Eine Verstärkung (Steigerung) des Reflexes ist ein Zeichen für eine Schädigung des zentralen motorischenNeurons – der Corticospinalbahn (Pyramidenbahn) oberhalb des Zentrums des untersuchten Reflexes.

Klinische Bedeutung in der Rheumatologie

Die Achillessehne gehört zu den typischen Lokalisationen von Enthesopathien.

• Enthesopathien: Pathologie der Ansatzstellen von Sehnen, Bändern oder Gelenkkapseln am Knochen. Äußert sich durch spontane Schmerzen oder Druckschmerz bei Palpation. Ist ein charakteristisches Zeichen der Gruppe der Spondyloarthritiden.
• Psoriasisarthritis: Die Achillessehne geht bilateral in die anatomischen Beurteilungspunkte des Leeds Enthesitis Index (LEI) ein. Der Index wird zur Beurteilung der Dynamik der Enthesitis verwendet und durch einfache Summierung der Palpationsschmerzpunkte berechnet.
• Idiopathische Gicht: Sehnen, wie zum Beispiel die Achillessehne, sind als Lokalisation von Tophus-Ablagerungen angegeben.

Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen

Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt

• Musculus gastrocnemius (m. gastrocnemius)
• Musculus soleus (m. soleus)
• Hintere Knöchelregion (Regio talocruralis posterior)
• Sehnenreflexe der unteren Extremität
• Enthesopathien und Spondyloarthropathien

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Das Material wurde von Dozenten von WhiteCoat Pro nach dem Lehrplan medizinischer Hochschulen erstellt. Es hat Bildungscharakter.