Teile des Zwerchfells und deren Ursprünge
Die Muskelfasern des Zwerchfells entspringen an den Knochen- und Knorpelstrukturen entlang des Umfangs der unteren Brustkorbapertur und strahlen zur Mitte hin ein. Im Zentrum gehen sie in eine dreieckige helle Platte über — das Centrum tendineum (centrum tendineum), welches anterior eng dem Perikard anliegt.
Je nach Ursprungsort werden drei Muskelteile unterschieden:
- Pars sternalis (pars sternalis) — der schmalste Teil. Er entspringt von der Hinterfläche des Processus xiphoideus.
- Pars costalis (pars costalis) — der massivste Teil, der die Seitenwände der Zwerchfellkuppeln bildet. Er entspringt von der Innenseite der sechs unteren Rippen und deren Knorpeln.
- Pars lumbalis (pars lumbalis) — setzt an den Lendenwirbeln an. In ihrer Struktur werden Schenkel (Crura) (crus dextrum et sinistrum) und bogenförmige Bänder unterschieden:
- Rechter Schenkel ist länger und massiver, entspringt von der Vorderfläche der Wirbelkörper L1–L3 (gelegentlich bis L4) und den Bandscheiben.
- Linker Schenkel ist kürzer, entspringt von L1–L2 (gelegentlich bis L3).
- Ligamentum arcuatum medianum (lig. arcuatum medianum) — ein sehniger Bogen, der den rechten und linken Schenkel über der Aorta verbindet.
- Ligamentum arcuatum mediale (lig. arcuatum mediale) — spannt sich vom Körper des L1-Wirbels zu dessen Querfortsatz aus und überdacht den Musculus psoas major (m. psoas major).
- Ligamentum arcuatum laterale (lig. arcuatum laterale) — verläuft vom Querfortsatz des L1 zur XII. Rippe und überdacht den Musculus quadratus lumborum (m. quadratus lumborum).
Öffnungen und Schwachstellen
Große Gefäße, Nerven und der Verdauungstrakt passieren das Zwerchfell. Die drei Hauptöffnungen projizieren sich auf verschiedene Höhen der Brustwirbel.
| Struktur | Höhe | Beschreibung und Inhalt |
|---|---|---|
| Foramen venae cavae (foramen venae cavae) | Th8 | Liegt im Centrum tendineum. Die fibrösen Ränder komprimieren sich nicht bei der Inspiration, wodurch ein freier venöser Rückfluss gewährleistet wird. Passiert von V. cava inferior und (häufig) Ästen des rechten N. phrenicus. |
| Hiatus oesophageus (hiatus oesophageus) | Th10 | Gebildet durch Muskelfasern des rechten Schenkels (Sphinkterfunktion). Passiert von der Speiseröhre (Oesophagus), den Trunci vagales (trunci vagales), Ästen der A. gastrica sinistra, Venen und Lymphgefäßen. |
| Hiatus aorticus (hiatus aorticus) | Th12 | Befindet sich dorsal des Zwerchfells, unter dem Lig. arcuatum medianum. Passiert von der Aorta und dem Ductus thoracicus (ductus thoracicus), gelegentlich der V. azygos oder V. hemiazygos. |
Neben den Hauptöffnungen weist das Zwerchfell Spalten zwischen den Muskelfasern der Schenkel auf. Durch diese verlaufen die Nn. splanchnici major et minor (nn. splanchnici major et minor), die Trunci sympathici sowie die V. azygos und V. hemiazygos.
Schwachstellen (Dreiecke):
- Trigonum sternocostale (Larrey-Spalte / Morgagni-Dreieck) — paarige Abschnitte seitlich des Pars sternalis. Sie stellen den Austrittsort retrosternaler Hernien dar.
- Trigonum lumbocostale (Bochdalek-Dreieck) — befindet sich im dorsolateralen Bereich zwischen lumbalem und costalem Anteil. Dies ist die typische Lokalisation angeborener Zwerchfellhernien bei Neugeborenen.
Topographie und seröse Häute
Anatomisch bildet das Zwerchfell zwei Kuppeln. Die rechte Kuppel steht höher als die linke, da sie von unten durch die massive Leber gestützt wird. Die linke Kuppel liegt über Magen und Milz.
- Die Brustfläche ist mit der Fascia endothoracica (fascia endothoracica) ausgekleidet und von der Pleura parietalis bedeckt. Oben liegen die Lungen dem Zwerchfell an, in der Mitte das Herz mit dem Perikard.
- Facies abdominalis ist mit der Fascia subserosa ausgekleidet und mit dem Peritoneum bedeckt. Ausnahmen bilden die sogenannte Area nuda (area nuda) der Leber sowie Areale, an denen Nieren, Nebennieren und Speiseröhre direkt dem Muskel anliegen. Nach kaudal sind Leber, Magen, Milz, Nieren, Nebennieren und die Kolonflexuren benachbart.
Blutversorgung, venöser Abfluss und Innervation
Die Blutversorgung erfolgt aus Systemen der Thorax- und Abdominalaorta:
- Aus der Arteria thoracica interna (a. thoracica interna) entspringen die Arteria pericardiacophrenica (perikardial-zwerchfellferne / a. pericardiacophrenica) und die Arteria musculophrenica (muskulo-phrenische / a. musculophrenica) Arterie.
- Aus der Aorta thoracica entspringen die Arteriae phrenicae superiores (aa. phrenicae superiores), aus der Aorta abdominalis die Arteriae phrenicae inferiores (aa. phrenicae inferiores).
- Zudem beteiligen sich die Arteriae intercostales posteriores.
Der Blutabfluss erfolgt über gleichnamige Venen in das System der Vena cava inferior, die Vena thoracica interna und das Azygos-System (azygos).
Innervation:
- Der motorische Hauptnerv ist der Nervus phrenicus (n. phrenicus), der aus Ästen des Plexus cervicalis (C3–C5) hervorgeht.
- Eine zusätzliche Innervation (hauptsächlich sensibel und teilweise motorisch an der Peripherie) erfolgt durch die Interkostalnerven (Th6–Th11) und den Nervus subcostalis (n. subcostalis, Th12).
Funktionen und klinische Aspekte
Hauptfunktionen:
- Atmung: Bei Kontraktion der Muskelfasern senken und verflachen sich die Zwerchfellkuppeln. Dies vergrößert das Volumen der Brusthöhle und bewirkt eine aktive Inspiration. Bei Relaxation heben sich die Kuppeln passiv an — die Exspiration findet statt.
- Hämodynamik (Kolbenpumpe): Das Absinken des Zwerchfells erhöht den intraabdominalen und senkt den intrathorakalen Druck, was den venösen Rückfluss zur Vena cava inferior und den Lymphtransport durch den Ductus thoracicus fördert.
- Bauchpresse: Mitwirkung bei der Erhöhung des intraabdominalen Drucks beim Husten, Stuhlgang, Urinieren und bei der Geburt.
- Antirefluxfunktion (Sphinkter): Der rechte Schenkel, der eine Schlinge um den Ösophagus bildet, wirkt wie ein Sphinkter und verhindert einen gastroösophagealen Reflux.
Klinisches Bild: Eine Läsion des N. phrenicus führt zur Zwerchfelllähmung. Im Röntgenbild stellt sich dies als hochstand einer Zwerchfellkuppel dar; bei der Atmung sind paradoxe Bewegungen zu beobachten (die Kuppel hebt sich bei der Inspiration). Eine Schwächung des Muskelrings um den Hiatus oesophageus führt zu Hiatushernien (Zwerchfellbrüchen).
Kurz gefasst: Antworten auf Fragen zum Thema
Worin besteht der topographische Unterschied zwischen den Larrey- und den Morgagni-Spalten?
Es gibt keinen topographischen Unterschied zwischen diesen Strukturen, da es sich um Synonyme für ein und dieselbe Zwerchfellschwachstelle handelt.
| Merkmal | Beschreibung |
|---|---|
| Bezeichnung | Trigonum sternocostale (trigonum sternocostale) |
| Synonyme | Larrey-Spalte, Morgagni-Dreieck |
| Lage | Zwischen Pars sternalis und Pars costalis diaphragmatis |
| Besonderheiten | Links ausgeprägter |
| Inhalt | Innere Brustgefäße (vasa thoracica interna) |
In welche Lymphknoten erfolgt der Lymphabfluss aus dem Zwerchfell?
Von der Unterfläche des Zwerchfells ziehen die Lymphgefäße zu den unteren Zwerchfell-Lymphknoten (nodi lymphoidei phrenici inferiores) und weiter zu den postaortalen Lymphknoten.
In der Literatur werden zudem Zwerchfell-Lymphknoten (nodi lymphoidei phrenici superiores et inferiores) genannt.
Eselsbrücke für die Nerven: „C3, 4, 5 keeps the diaphragm alive“ (Segmente des N. phrenicus). Eselsbrücke für die Hiatusstrukturen: V (Vena cava) = 8 Buchstaben/Th8; X (Ösophagus, römisch 10) = Th10; Aorta ist am längsten/tiefsten im Thorax = Th12.
Fragen aus Vorlesungen und Prüfungen
Warum wird die Vena cava inferior bei der Zwerchfellkontraktion während der Inspiration nicht komprimiert?
Die Vena-cava-Öffnung liegt im Centrum tendineum, weshalb ihre Ränder fibrös sind und keine Muskelfasern besitzen. Dadurch kollabiert die Öffnung bei der Zwerchfellkontraktion nicht, was den venösen Rückstrom zum Herzen verbessert.
Welche Struktur des Zwerchfells verhindert den Rückfluss von Mageninhalt in die Speiseröhre?
Muskelbündel des rechten Schenkels des Zwerchfells, die den Ösophagushiatus bilden. Bei Kontraktion üben sie eine Sphinkterfunktion aus und wirken als Antirefluxmechanismus.
Wo treten angeborene Zwerchfellhernien am häufigsten auf?
Angeborene Hernien treten am häufigsten durch das Trigonum lumbocostale (Bochdalek-Dreieck) auf, das im posterolateralen Bereich des Zwerchfells liegt.
Was es zum Thema noch zu wiederholen gibt
- Anatomie der Bänderbögen und ihre topografischen Beziehungen zu den Muskeln der hinteren Bauchwand
- Aufbau des Antirefluxmechanismus im Bereich des Hiatus oesophageus und Entstehung von Hiatushernien
- Pathogenese angeborener Hernien durch das Bochdalek-Dreieck bei Neugeborenen
- Besonderheiten der Topografie der Nn. vagi beim Durchtritt durch den Ösophagushiatus
- Röntologische Zeichen einer Zwerchfelllähmung und paradoxe Atmung
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