Trajeto e divisão da fáscia retroperitoneal
A fáscia retroperitoneal começa ao nível da linha axilar posterior. Nesta zona, ocorre a forte fusão do peritônio parietal com a fáscia intra-abdominal (fascia endoabdominalis), formando o chamado nó fascial.
Dirigindo-se medialmente, no contorno lateral do rim, a fáscia divide-se em duas lâminas:
- Fáscia pré-renal (fascia prerenalis) — reveste a cápsula adiposa do rim anteriormente.
- Fáscia retro-renal (fascia retrorenalis) — uma lâmina bem desenvolvida que passa posteriormente ao rim.
Ambas as lâminas desempenham um papel fundamental na fixação dos órgãos e na limitação das vias de propagação de infecções.
Características das fáscias pré-renal e retro-renal
Cada uma das lâminas possui sua própria topografia específica e pontos de fixação.
A fáscia pré-renal na parte superior forma uma bainha isolada para a glândula suprarrenal. À esquerda, fixa-se aos tecidos ao redor do tronco celíaco e da artéria mesentérica superior, e à direita, à bainha da veia cava inferior. Uma característica importantísima: abaixo do nível de origem da artéria mesentérica superior, esta lâmina passa ininterruptamente para o lado oposto, emitindo simultaneamente lâminas para a aorta e para a veia cava inferior. Desceu para baixo, transforma-se em fascia preureterica (fáscia pré-ureteral) e, ao nível das vértebras lombares LIII–LV, torna-se mais fina, fundindo-se com o peritônio parietal.
A fáscia retro-renal funde-se superiormente com a pré-renal e fixa-se às bainhas dos pilares do diafragma. Medialmente, entrelaça-se nas bainhas dos grandes vasos e funde-se de forma densa e íntima com a fáscia do músculo peso maior (m. psoas major). Inferiormente, continua como fáscia retroureteral (fascia retroureterica).
Tecido celuloadiposo retroperitoneal próprio
Esta é a primeira camada de tecido adiposo, localizada imediatamente atrás da fascia retrorenalis. Seus limites são claramente definidos:
- Anteriormente: fáscia retro-renal.
- Posteriormente: fáscia intra-abdominal, que reveste os músculos da parede abdominal posterior.
- Superiormente: o espaço é fechado em fundo de saco ao nível da XII costela (local de fusão da fascia endoabdominalis com o diafragma).
- Inferiormente: o tecido adiposo desce livremente para a cavidade pélvica.
- Medialmente: é limitado pela zona de fusão da fáscia retro-renal com as bainhas dos vasos e do músculo iliopsoas.
- Lateralmente: o espaço é fechado na linha axilar posterior, portanto esta camada não se continua no tecido pré-peritoneal.
O tecido em si consiste em grandes lóbulos de gordura, atravessados por finas trabéculas de tecido conjuntivo que correm em diferentes planos. Essa estrutura frouxa e areolar tem importância clínica: permite a introdução desimpedida de gás (oxigênio) para a realização de exames radiológicos — o pneumorretroperitônio.
Paranefro (cápsula adiposa do rim)
A segunda camada de tecido adiposo é o paranefro (paranephron ou capsula adiposa renis). Ele está encerrado entre as lâminas da fáscia retroperitoneal (pré-renal e retro-renal) e envolve completamente o rim.
Topograficamente, o paranefro divide-se em três partes:
- Superior — bainha fascial e celuloadiposa da glândula suprarrenal. Clinicamente importante: é completamente isolada do tecido adiposo do próprio rim.
- Média — propriamente a cápsula adiposa do rim.
- Inferior — bainha fascial e celuloadiposa do ureter.
Ao contrário da glândula suprarrenal, os espaços adiposos do rim e do ureter comunicam-se livremente entre si, o que determina as vias de propagação de líquidos e processos inflamatórios (por exemplo, na paranefrite).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são as camadas de tecido adiposo identificadas no espaço retroperitoneal?
No espaço retroperitoneal, identificam-se três camadas de tecido adiposo.
- Tecido celuloadiposo retroperitoneal próprio (textus cellulosus retroperitonealis) — a primeira camada, localizada imediatamente atrás da fáscia retro-renal.
- Tecido adiposo perirrenal (paranephron) — a segunda camada, que representa a cápsula adiposa que envolve o rim por todos os lados.
- Tecido adiposo pericólico (paracolon) — a terceira camada, situada atrás das partes ascendente e descendente do cólon.
Quais órgãos estão localizados no retroperitônio?
No espaço retroperitoneal encontram-se ou possuem áreas extraperitoneais os seguintes órgãos:
- Rins (renes) — localizam-se na região superior do espaço retroperitoneal em sua própria cápsula adiposa.
- Glândulas suprarrenais (glandulae suprarenales) — situam-se acima dos polos superiores dos rins e estão encerradas em cápsulas fasciais.
- Ureteres (ureter) — são cercados pelo tecido periureteral, que se estende ao longo do ureter.
- Cólon ascendente e descendente (colon ascendens, colon descendens) — suas porções extraperitoneais são cobertas pela fáscia retrocólica.
Quais plexos nervosos são encontrados no espaço retroperitoneal?
No espaço retroperitoneal encontram-se plexos nervosos vegetativos com gânglios.
- Plexo celíaco (plexus celiacus) — o maior plexo vegetativo no espaço retroperitoneal; localiza-se na superfície anterior da aorta, lateralmente ao tronco celíaco.
- Plexos suprarrenais — ocupam posição entre o plexo celíaco e as glândulas suprarrenais.
Para não confundir as camadas de tecido adiposo de fora para dentro, lembre-se: primeiro vem o «Tecido retroperitoneal próprio» e depois, mais profundamente, ao redor do rim — o «Paranefro».
Questões de aulas e exames
O tecido celulósico retroperitoneal propriamente dito se continua com o tecido pré-peritoneal na parede abdominal lateral?
Não, não se continua. Ao nível da linha axilar posterior, o peritônio parietal funde-se fortemente com a fáscia intra-abdominal, formando uma barreira intransponível.
O tecido adiposo da glândula suprarrenal se comunica com a cápsula adiposa do rim?
Não, a divisão superior do paranefro, que forma a bainha da glândula suprarrenal, é completamente isolada do tecido adiposo do rim.
Como se comporta a fáscia pré-renal medialmente?
Abaixo da origem da artéria mesentérica superior, ela passa para o lado oposto como uma única lâmina ininterrupta, participando da formação das bainhas da aorta e da veia cava inferior.
Para onde o pus do paranefro pode se disseminar?
Como as bainhas fasciais e adiposas do rim e do ureter se comunicam, o processo pode descer livremente para baixo ao longo do ureter até o tecido adiposo da pelve menor.
O que mais estudar sobre o tema
- Topografia do espaço retroperitoneal em corte horizontal (esquema de Stromberg)
- Corte sagital do espaço retroperitoneal e sua relação com o diafragma
- Tecido adiposo pericólico (paracolon) e fáscia de Toldt
- Bainhas dos grandes vasos (aorta e veia cava inferior)
- Relação do tecido celuloadiposo retroperitoneal com os espaços celuloadiposos da pelve menor
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