Principais divisões e limites
Anatomicamente, o intestino delgado (intestinum tenue) situa-se entre o estômago e o intestino grosso. Ele é composto por três partes sucessivas:
- Duodeno.
- Jejuno (jejunum).
- Íleo (ileum).
Na prática clínica diária, esse termo refere-se mais frequentemente à parte intraperitoneal — o intestino mesentérico, que consiste nas porções jejunal e ileal. Não existe um limite visual ou anatômico nítido entre o jejunum e o ileum. No entanto, o jejuno ocupa aproximadamente dois quintos do comprimento total, e o íleo, os três quintos restantes.
Fixação e flexura duodenojejunal
Os segmentos inicial e final do intestino delgado estão firmemente fixados à parede abdominal posterior e possuem uma posição topográfica constante. No restante de sua extensão, o intestino está suspenso por um mesentério de largura variável, o que lhe confere grande mobilidade.
A região da flexura duodenojejunal (flexura duodenojejunalis) localiza-se à esquerda do corpo da segunda ou terceira vértebra lombar, imediatamente abaixo da raiz do mesentério do colo transverso. É aqui que se forma o recesso duodenojejunal (recessus duodenojejunalis), cujas paredes são formadas pela dobra peritoneal, pela lâmina parietal da parede abdominal posterior, pelo mesentério do colo transverso e pela margem superior da própria flexura. O aumento excessivo desse recesso pode levar à formação de um saco herniário e ao desenvolvimento de uma hérnia interna verdadeira.
Orientação cirúrgica e busca de alças
Para localizar a flexura duodenojejunal durante as intervenções, utiliza-se a manobra de Gubarev. Com a mão esquerda, o cirurgião segura o omento maior juntamente com o colo transverso, tracionando-os e deslocando-os superiormente. Com os dedos da mão direita, deve-se deslizar ao longo do mesentério do colo transverso em direção à coluna vertebral, deslizando em seguida para a esquerda e fixando a primeira alça intestinal.
Para distinguir com precisão a alça aferente da eferente, utiliza-se o método de Wilms-Gubarev:
- A alça exteriorizada é fixada na ferida operatória e seu mesentério é completamente distendido, eliminando qualquer torção.
- A direção da raiz do mesentério é rastreada de cima para baixo e da esquerda para a direita.
- Como resultado, a parte esquerda e superior corresponde ao intestino aferente, e a parte direita e inferior, ao eferente.
Divertículo de Meckel
Uma anomalia congênita grave é o divertículo de Meckel (diverticulum ilei), que representa um vestígio do desenvolvimento defeituoso do ducto onfalomesentérico embrionário. Esta evaginação em fundo de saco da parede do íleo pode ter forma cônica, cilíndrica ou em forma de frasco.
Principais parâmetros da formação:
- Frequência: encontrada em 2–3% das pessoas.
- Dimensões: o comprimento varia de 1,2 a 10–12 cm.
- Localização: situa-se no íleo a uma distância de 25 a 125 cm da transição ileocecal (chegada ao ceco).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais artérias irrigam a porção mesentérica do intestino delgado?
A irrigação sanguínea da porção mesentérica do intestino delgado é realizada pelo sistema da artéria mesentérica superior (a. mesenterica superior). Dela partem 12–16 ramos, que se dividem em:
- Artérias jejunais (aa. jejunales) — irrigam o jejuno.
- Artérias ileais (aa. ileales) — irrigam o íleo.
Os ramos dessas artérias anastomosem-se entre si, formando de 3 a 5 fileiras de arcadas vasculares. A última fileira de arcadas forma um vaso marginal contínuo, do qual partem artérias retas (vasa recta) em direção à margem mesentérica do intestino.
Para onde é feita a drenagem venosa do jejuno e do íleo?
A drenagem venosa do jejuno e do íleo é realizada para o sistema da veia porta. O sangue é coletado das veias retas para:
- veias jejunais (vv. jejunales);
- veias do íleo (vv. ileales);
- veia ileocólica (v. ileocolica).
Essas veias se fundem para formar a veia mesentérica superior (v. mesenterica superior). A veia mesentérica superior corre na raiz do mesentério, à direita da artéria homônima, passa anteriormente à parte horizontal do duodencum, penetra sob a cabeça do pâncreas e une-se à veia esplênica (v. lienalis), formando a veia porta.
Para quais linfonodos ocorre a drenagem linfática do intestino delgado?
A drenagem linfática do intestino delgado ocorre para os linfonodos mesentéricos (nodi lymphoidei mesenterici), que estão dispostos em três fileiras:
- Linfonodos da primeira fileira — localizam-se ao longo da margem mesentérica do intestino.
- Linfonodos da segunda fileira — situam-se ao nível das arcadas vasculares intermediárias.
- Linfonodos da terceira fileira — localizam-se ao longo dos ramos principais da artéria mesentérica superior.
Entre as lâminas do mesentério, também se destacam os linfonodos ileocólicos (nodi ileocolici). Uma parte dos vasos linfáticos pode contornar os linfonodos e drenar diretamente para o ducto torácico.
Como é feita a inervação da porção mesentérica do intestino delgado?
A porção mesentérica do intestino delgado recebe inervação autonômica com a participação de fibras parassimpáticas e simpáticas.
- A inervação parassimpática dos órgãos abdominais é realizada por ramos do nervo vago (n. vagus); o nervo vago aumenta a motilidade do intestino delgado.
- A inervação simpática inibe a motilidade do intestino delgado.
As fibras pré-ganglionares parassimpáticas, juntamente com as fibras simpáticas e visceroceptivas, formam plexos autonômicos mistos. Abaixo do plexo celíaco, ao longo da aorta, situa-se o plexo mesentérico superior (plexus mesentericus superior).
Por quais características macroscópicas é possível distinguir o jejuno do íleo?
É possível distinguir o jejuno do íleo pelas características das pregas da mucosa, do aparelho linfoide, da arquitetura vascular e do mesentério.
| Característica | Jejuno (jejunum) | Íleo (ileum) |
|---|---|---|
| Pregas circulares | Altas e frequentes | Tornam-se mais baixas, menos frequentes e desaparecem em direção ao final |
| Aparelho linfoide | Folículos solitários estão presentes em todas as partes do intestino delgado | Caracteriza-se por nódulos linfáticos agregados — placas de Peyer |
| Arcadas vasculares | Poucos níveis de arcos | Muitas arcadas |
| Vasos retos (vasa recta) | Longos | Curtos |
| Largura do mesentério | Na porção inicial do jejuno, 1–2 cm | Nas porções inferiores do íleo, atinge o máximo de 20–25 cm; diminui no local de transição para o ceco |
Manobra de Gubarev: "Omento para cima, ao longo do mesentério em direção à coluna, para a esquerda — e a alça está nas mãos". Para alças segundo Wilms-Gubarev: endireitar o mesentério, na parte superior-esquerda — alça aferente, na inferior-direita — alça eferente.
Questões de aulas e exames
Onde se localiza a flexura duodenojejunal?
A flexura localiza-se à esquerda, ao nível do corpo da segunda ou terceira vértebra lombar, diretamente abaixo da raiz do mesentério do colo transverso.
Como o jejuno e o íleo se relacionam em termos de comprimento?
O jejuno constitui aproximadamente dois quintos do comprimento total da parte mesentérica do intestino delgado, e o íleo, os três quintos restantes.
Onde o divertículo de Meckel é localizado mais frequentemente?
Ele localiza-se no íleo a uma distância de 25 a 125 cm acima do local de sua desembocadura no ceco (ângulo ileocecal).
O que mais estudar sobre o tema
- Estrutura anatômica da fossa de Treitz e seu significado nas hérnias internas
- Técnica passo a passo da manobra de Gubarev para localizar a flexura duodenojejunal
- Diagnóstico diferencial entre as alças intestinal aferente e eferente
- Variantes de forma e manifestações clínicas do divertículo de Meckel
- Características da irrigação sanguínea e fixação da parte mesentérica do intestino delgado
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