Ligamentos da grande curvatura e do fundo gástrico
O aparelho ligamentar na região da grande curvatura e do fundo do estômago inclui as seguintes pregas peritoneais:
- Ligamento gastrocólico (lig. gastrocolicum) — formado pela transição de duas folhas de peritônio visceral da grande curvatura do estômago para o cólon transverso. Ele constitui a parte superior do omento maior (omentum majus). Como o ligamento está conectado ao mesentério do cólon de forma relativamente frouxa, durante o tratamento cirúrgico do câncer gástrico é possível separar a grande curvatura junto com o omento sem sangramento. Na espessura do ligamento, paralelamente ao arco da grande curvatura, correm uma em direção à outra e anastomosam-se a artéria gastrepiploica direita (a. gastroepiploica dextra) e a artéria gastrepiploica esquerda (a. gastroepiploica sinistra).
- Ligamento gastroesplênico (lig. gastrolienale) — estende-se do segmento superior da grande curvatura até o hilo do baço, cobrindo seu pedículo vascular. Nele passam as artérias e veias gástricas curtas (aa. et vv. gastricae breves).
- Ligamento gastrofrenico (lig. gastrophrenicum) — forma-se na transição do peritônio parietal do diafragma para a superfície anterior do fundo e parcialmente para a região cárdica. Caracteriza-se por um leito vascular extremamente escasso, razão pela qual, durante a mobilização do órgão, é secionado sem laqueadura prévia.
Ligamentos do omento menor e da cárdia
O omento menor e a região cárdica são fixados por estruturas que unem o estômago ao fígado e ao diafragma:
- Ligamento hepatogástrico (lig. hepatogastricum) — estende-se do hilo hepático à pequena curvatura do estômago por meio de duas folhas peritoneais. Tem a forma de um trapézio, cuja base larga está fixada na pequena curvatura.
- Ligamento frenoesofágico (lig. phrenicoesophageum) — surge na zona de transição da folha peritoneal parietal do diafragma para a região da cárdia e do esôfago. No tecido adiposo frouxo em sua base, encontram-se o tronco vago anterior (truncus vagalis anterior) e o ramo esofágico da artéria gástrica esquerda (a. gastrica sinistra).
Ligamentos associados do duodeno
Estruturas ligamentares adjacentes à transição gastroduodenal e que fixam o duodeno:
- Ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale) — estende-se entre o hilo hepático e a parede superior do bulbo duodenal (bulbus duodeni). Serve como a parte mais à direita do omento menor e limita o forame omental anteriormente.
- Ligamento duodenorrenal (lig. duodenorenale) — larga prega peritoneal (folha parietal da parede abdominal posterior) estendida entre a margem direita da parte descendente do duodeno e o rim direito. Limita o forame omental inferiormente.
- Músculo suspensório do duodeno (lig. suspensorium duodeni) — sustenta a flexura duodenojejunal (flexura duodenojejunalis). É uma prega do peritônio que contém no seu interior o músculo suspensório do duodeno (m. suspensorius duodeni). Esse músculo origina-se dos feixes de músculo liso circular do duodeno na região da flexura, dirige-se superiormente por trás do pâncreas e irradia-se em forma de leque nas fibras musculares e na fáscia do pilar esquerdo do diafragma.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais estruturas anatômicas passam na espessura do ligamento hepatoduodenal?
Na espessura do ligamento hepatoduodenal passam os elementos da tríade portal, vasos sanguíneos adicionais, linfonodos e plexos nervosos.
- Artéria hepática própria (a. hepatica propria) e seus ramos — localizam-se à esquerda.
- Ducto colédoco (ductus choledochus), bem como os ductos hepático comum e cístico — localizam-se à direita.
- Veia porta (v. portae) — encontra-se entre eles e posteriormente.
- Vasos gástricos diretos (a. et v. gastricae dextrae) e vasos gastroduodenais (a. et v. gastroduodenales) — passam na parte inferior.
- Plexo hepático (plexus hepaticus) — inclui os plexos anterior e posterior.
O ligamento também contém linfonodos e vasos linfáticos.
Quais estruturas anatômicas limitam o forame omental superior e posteriormente?
O forame omental é limitado superiormente pelo lobo caudado do fígado e posteriormente pelo peritônio parietal e pelo ligamento.
- Lobo caudado do fígado — constitui o limite superior do forame.
- Peritônio parietal — reveste a veia cava inferior (v. cava inferior) e forma a parede posterior.
- Ligamento hepatorrenal (lig. hepatorenale) — também participa da formação do limite posterior.
De quais ligamentos se forma o omento menor?
O omento menor forma-se a partir de dois principais ligamentos peritoneais.
- Ligamento hepatogástrico (lig. hepatogastricum) — une a superfície inferior do fígado à pequena curvatura do estômago.
- Ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale) — ocupa a posição mais à direita na composição do omento menor, situando-se entre o hilo do fígado e a parede superior do bulbo duodenal.
Para memorizar os limites do forame omental: anteriormente é fechado pelo ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale), e inferiormente pelo ligamento duodenorrenal (lig. duodenorenale).
Questões de aulas e exames
Em qual ligamento passa o tronco vago anterior?
O tronco vago anterior (truncus vagalis anterior) passa no tecido conjuntivo frouxo na base do ligamento frenoesofágico (lig. phrenicoesophageum) juntamente com o ramo esofágico da artéria gástrica esquerda.
Quais artérias se anastomosam no ligamento gastrocólico?
No ligamento gastrocólico (lig. gastrocolicum), ao longo da grande curvatura, as artérias gastrepiploicas direita e esquerda correm uma em direção à outra e anastomosam-se (a. gastroepiploica dextra et sinistra).
Quais são os limites anatômicos do forame omental anterior e inferiormente?
Anteriormente, o forame omental é limitado pelo ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale), e inferiormente pelo ligamento duodenorrenal (lig. duodenorenale).
Onde se origina e onde se insere o músculo de Treitz?
O músculo de Treitz (m. suspensorius duodeni) origina-se da camada muscular circular da flexura duodenojejunal, sobe por trás do pâncreas e irradia-se em forma de leque na fáscia e nos feixes do pilar esquerdo do diafragma.
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia cirúrgica dos omentos menor e maior
- Topografia dos vasos e nervos da transição frenoesofágica
- Técnica de mobilização da grande curvatura do estômago em cirurgias oncológicas
- Marcos anatômicos e limites do forame omental
- Estrutura e relações topográficas do músculo e do ligamento de Treitz
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