Trígono inguinal

Limites e formas do intervalo inguinal

Anatomicamente, o intervalo inguinal é limitado superiormente pelas margens inferiores dos músculos oblíquo interno e transverso do abdome, e medialmente pela margem lateral do músculo reto do abdome. Topograficamente, ele constitui a parede posterior do canal inguinal. Dependendo do grau de desenvolvimento e das características de inserção dos músculos da parede abdominal, distinguem-se duas formas principais deste espaço:

1. Forma fendida-oval. Neste caso, o músculo oblíquo interno do abdome está bem desenvolvido e cobre firmemente a região do anel inguinal profundo. Durante o esforço físico e a contração muscular, o músculo comprime em forma de arco o funículo espermático. Esta é a chamada função valvular, que fornece proteção fisiológica confiável contra a formação de hérnias.
2. Forma triangular. Caracteriza-se pelo fato de que os feixes musculares do músculo oblíquo interno não formam um arco protetor, mas seguem horizontalmente direto para a bainha do músculo reto. Como resultado, o intervalo inguinal torna-se alto, adquire uma forma triangular, e a parede posterior do canal inguinal permanece descoberta por tecido muscular em uma extensão significativa. A função valvular está totalmente ausente, o que cria as premissas anatômicas ideais para o desenvolvimento de hérnias inguinais.

Classificação das hérnias inguinais pelo local de saída

O tipo de hérnia em formação depende estritamente de qual fossa específica na superfície interna da parede abdominal anterior o saco herniário penetra:

• Hérnia inguinal obliqua. A protusão herniária começa na região da fossa inguinal lateral, penetra no anel inguinal profundo e percorre todo o canal inguinal.
• Hérnia inguinal direta. O mecanismo de formação está associado à fossa inguinal medial. A característica deste tipo é que o saco herniário protrui imediatamente através do anel superficial, sem percorrer toda a extensão do canal inguinal.
• Hérnias oblíquas internas (supravesicais). Esta é uma forma clínica extremamente rara. Ela se forma quando os órgãos viscerais da cavidade abdominal penetram na fossa supravesical (fossa supravesicalis).

Processo de descida dos testículos (Descensus testiculorum)

A compreensão da topografia da região inguinal é impossível sem o conhecimento da embriogênese. A descida dos testículos é um processo complexo em várias etapas, que pode ser dividido em quatro fases principais:

1. Formação do testículo (3º–4º mês). Ocorre no espaço retroperitoneal da região lombar, em imensa proximidade com o rim primitivo. No mesmo período, começam a se formar o escroto e o processo vaginal do peritônio (processus vaginalis).
2. Deslocamento para a pelve menor (5º mês). O testículo realiza um movimento caudal, descendo em direção à zona do anel inguinal profundo.
3. Passagem pelo canal inguinal (7º mês). O órgão supera as camadas musculares e aponeuróticas.
4. Descida para o escroto (8º–9º mês). O deslocamento definitivo para sua localização anatômica.

O papel principal neste processo é desempenhado pelo gubernáculo testicular (gubernaculum testis). No polo inferior do testículo em formação, surge uma faixa especial de tecido conjuntivo embrionário. Ela inclui o lig. testis (que é derivado da camada externa do processus vaginalis) e um cordão fibroso que vai em direção ao escroto — o lig. scroti. Fundindo-se, esses dois ligamentos formam o gubernaculum.

Formação das túnicas e patologias congênitas

Durante sua progressão através do canal inguinal, o testículo move-se retroperitonealmente, seguindo estritamente o processo vaginal do peritônio. À medida que desce, ele literalmente "envolve" a camada peritoneal ao seu redor. Desta forma, formam-se as túnicas:

• Lâmina visceral: adere firmemente à túnica albugínea do próprio testículo.
• Lâmina parietal: forma-se a partir da parte isolada do processus vaginalis.

Em condições normais, a comunicação entre o processo vaginal e a cavidade peritoneal livre oblitera-se completamente. A cavidade serosa do testículo torna-se absolutamente hermética e fechada.

Anatomia patológica: Se a obliteração fisiológica do processus vaginalis não ocorrer por algum motivo, a cavidade escrotal continua a comunicar-se diretamente com a cavidade abdominal. Essa anomalia cria condições diretas para a formação de hérnia inguinoescrotal congênita. Nota clínica importante: mesmo com o processo vaginal aberto, a hérnia pode não se formar se o paciente apresentar a forma fendida-oval do intervalo inguinal e o anel profundo estiver firmemente protegido por músculos em contração.

Resumo: perguntas e respostas sobre o tema

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia das paredes do canal inguinal e seu conteúdo
• Anatomia cirúrgica dos anéis inguinais superficial e profundo
• Estrutura detalhada das túnicas do testículo e do funículo espermático
• Acessos cirúrgicos e princípios da plastia nas hérnias oblíquas e diretas

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