Partes e anatomia funcional
Anatomicamente, o órgão apresenta quatro partes principais:
- Parte cárdica (pars cardiaca) — a divisão inicial.
- Fundo ou cúpula (fundus ventriculi / fornix) — porção superior à esquerda da cárdia, correspondente à bolha gástrica.
- Corpo do estômago (corpus ventriculi) — a maior parte central.
- Parte pilórica (pars pylorica) — região terminal que se continua com o duodeno.
De acordo com a função clínica, o órgão vivo divide-se em saco digestório (saccus digestorius), que engloba a cárdia, o fundo e o corpo, e canal evacuatório (canalis egestorius), que compreende o piloro e a parte pilórica.
Paredes, curvaturas e formato
O órgão possui uma parede anterior (paries anterior), que é mais convexa, e uma parede posterior (paries posterior). As margens são representadas por duas curvaturas:
- Curvatura menor (curvatura ventriculi minor): margem superior curta e côncava.
- Curvatura maior (curvatura ventriculi major): margem inferior longa e convexa.
A forma do órgão é extremamente inconstante: o estômago vazio assemelha-se a um órgão tubular plano com paredes em contato. Destacam-se as formas radioanatômicas (em meia, em gancho ou forma de Rieder, em chifre ou forma de Holzknecht), variações etárias (fusiforme em recém-nascidos) e patológicas (em «ampulheta», em caracol e estômago em cascata).
Esqueletotopia e projeção na parede abdominal
Em repleção moderada, o órgão projeta-se na região epigástrica e no hipocôndrio esquerdo.
- Óstio cardíaco: projeta-se no local de fixação das cartilagens das VI–VII costelas esquerdas ao esterno.
- Pilar de saída (piloro): localiza-se a 2,0–2,5 cm à direita da linha mediana, ao nível da cartilagem da VIII costela (com repleção, desloca-se para a direita até 3–5 cm).
- Curvatura menor: coberta pelo fígado, acompanha uma linha em arco ao redor do processo xifóide.
- Curvatura maior: origina-se na V costela na linha medioclavicular, estende-se até a X costela, cruza o músculo reto do abdome e termina ao nível do 8º espaço intercostal sob o fígado.
Relação com o peritônio e aparelho de fixação
O estômago é revestido por peritônio intraperitonealmente (em toda a sua extensão). As únicas exceções são as estreitas faixas da curvatura maior e menor, onde passam vasos e nervos e se fixam os omentos.
A fixação do órgão é garantida por vários fatores:
- Fixação da junção esofagogástrica no hiato diafragmático.
- Fixação do piloro à parede posterior do abdome.
- Tônus da parede abdominal e pressão dos órgãos adjacentes.
- Aparelho ligamentar, constituído por derivados dos mesentérios primitivos (por exemplo, os ligamentos hepatogástrico e gastrocólico).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais ligamentos formam o aparelho ligamentar do estômago?
O aparelho ligamentar do estômago é formado por derivados dos mesentérios primitivos e pregas peritoneais. Compreende os seguintes ligamentos:
- Ligamento hepatogástrico (lig. hepatogastricum)
- Ligamento gastrocólico (lig. gastrocolicum)
- Ligamento gastroeplênico (lig. gastrolienale / lig. gastrosplenicum) — une a curvatura maior ao hilo do baço.
- Ligamento gastropankreaticum
- Ligamento pyloropankreaticum
- Ligamento frenoesofágico
Quais órgãos entram em contato com a parede posterior do estômago?
A parede posterior do estômago (paries posterior) relaciona-se com o pâncreas. Conforme as relações topográficas, o pâncreas localiza-se posteriormente ao estômago, estando a parede posterior do estômago separada da superfície anterior do pâncreas pela cavidade da bolsa omental. As fontes não mencionam outros órgãos em contato direto com a parede posterior do estômago.
Quais artérias irrigam o estômago ao longo da curvatura menor e maior?
A irrigação sanguínea do estômago ao longo das curvaturas menor e maior é proveniente do sistema do tronco celíaco através da formação de arcos arteriais.
- Ao longo da curvatura menor: forma-se um arco anastomótico a partir dos ramos da artéria gástrica esquerda (a. gastrica sinistra) e da artéria gástrica direita (a. gastrica dextra).
- Ao longo da curvatura maior: o arco arterial é formado pela anastomose entre a artéria gastrepiploica esquerda (a. gastroepiploica sinistra) e a artéria gastrepiploica direita (a. gastroepiploica dextra).
Adicionalmente, artérias gástricas curtas (aa. gastricae breves) suprem o fundo do estômago.
Para onde drena a linfa das diferentes partes do estômago?
A drenagem linfática do estômago dirige-se aos linfonodos regionais de primeira e segunda ordem. Os linfonodos celíacos (nodi lymphatici coeliaci) constituem os principais linfonodos regionais de segunda ordem do estômago. A partir deles, a linfa drena para os linfonodos aórticos e cavais. Os vasos eferentes do estômago e do fígado podem desembocar nos mesmos linfonodos regionais.
Como o estômago é inervado?
O estômago é inervado pelo sistema nervoso autônomo, compreendendo fibras parassimpáticas e simpáticas.
- Inervação parassimpática: assegurada pelos nervos vagos (n. vagus). O nervo vago esquerdo forma o tronco anterior (truncus vagalis anterior) na superfície anterior, e o direito forma o tronco posterior (truncus vagalis posterior) na superfície posterior. O tronco posterior emite o ramo de Latarjet para a região piloroantral.
- Inervação simpática: realizada por ramos do plexo celíaco e seus derivados (plexos gástricos superior e inferior, hepático, esplênico e mesentérico superior).
Adicionalmente, ramos dos nervos frênico-abdominais participam da inervação.
Para memorizar os limites: a cárdia fixa-se nas 6ª–7ª costelas à esquerda (como o coração, mais acima), e o piloro situa-se a 2 cm à direita da linha mediana ao nível da 8ª costela.
Questões de aulas e exames
Qual é a relação do estômago com o peritoneu?
O estômago é revestido pelo peritônio de forma intraperitoneal, ou seja, em todas as direções. Apenas estreitas faixas ao longo das curvaturas maior e menor permanecem descobertas.
O que é o espaço de Traube?
Trata-se de uma área semilunar no hipocôndrio esquerdo, correspondente ao fundo gástrico e ocupada pela bolha de gás.
Quais partes do estômago são distinguidas com base em dados radiológicos?
No indivíduo vivo, distinguem-se o saco digestório (cárdia, fundo e corpo) e o canal evacuatório (parte pilórica e piloro).
O que mais estudar sobre o tema
- Anatomia do aparelho ligamentar (derivados mesentéricos)
- Irrigação sanguínea e drenagem venosa do estômago
- Sistema linfático e linfonodos regionais
- Inervação do órgão (nervos vagos e simpáticos)
- Topografia da bolsa omental e da parede posterior do estômago
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