Projeção dos limites na parede abdominal anterior
Topograficamente, distinguem-se os limites superior e inferior do órgão. O limite superior caracteriza-se por relativa constância, enquanto o inferior pode apresentar variações significativas.
- Limite superior: inicia-se no 5º espaço intercostal na linha hemiclavicular esquerda. Dirigindo-se para a direita, projeta-se na cartilagem da 5ª costela (na linha paraesternal direita), atinge o 4º espaço intercostal (na linha hemiclavicular direita), desce até a 8ª costela (na linha axilar média direita) e termina ao nível da 11ª costela junto à coluna vertebral.
- Limite inferior: normalmente, à direita, na linha axilar média, corresponde ao 10º espaço intercostal. Em seguida, a margem hepática emerge do rebordo costal, direcionando-se oblíqua para a esquerda e para cima. Na linha mediana do corpo, a margem inferior projeta-se exatamente no ponto médio entre a cicatriz umbilical e a base do processo xifóide. Cruza a parte esquerda do rebordo costal aproximadamente ao nível da cartilagem da 6ª costela.
Estrutura externa e superfícies
O fígado tem o formato de uma cunha com margens arredondadas. Sua base maciça está voltada para a direita, enquanto o órgão se afina em direção à esquerda. A margem inferior é aguda e apresenta duas incisuras características: a incisura da vesícula biliar e a incisura do ligamento redondo. A margem posterior é arredondada e está em relação com a parede abdominal posterior.
O órgão apresenta duas superfícies principais:
- Superfície diafragmática (facies diaphragmatica): lisa e convexa, reproduz integralmente o formato da cúpula diafragmática.
- Superfície visceral (facies visceralis): inferior e irregular. Nela ficam impressões dos órgãos vizinhos aos quais o fígado se relaciona. O relevo dessa superfície é moldado por sulcos que compõem uma figura semelhante à letra «H».
Sulcos e divisão em lobos
Anatomicamente, o fígado divide-se em um lobo direito (maior) e um lobo esquerdo (menor). Na superfície diafragmática, o limite entre eles é o ligamento falciforme, e na visceral, o sulco longitudinal esquerdo.
Sistema de sulcos da superfície visceral (complexo em forma de H):
- Sulco transversal: corresponde ao hilo do fígado (porta hepatis). Anteriormente é limitado pelo lobo quadrado, posteriormente pelo lobo caudado, e lateralmente pelos lobos direito e esquerdo.
- Sulco longitudinal direito: em sua parte anterior localiza-se a fossa da vesícula biliar, e na posterior, o sulco da veia cava inferior.
- Sulco longitudinal esquerdo: anteriormente representado pela fissura do ligamento redondo (contém o vestígio da veia umbilical), e posteriormente pela fissura do ligamento venoso (contém o vestígio do ducto venoso de Arantius).
Estes sulcos delimitam adicionalmente na superfície visceral o lobo quadrado (entre as partes anteriores dos sulcos longitudinais) e o lobo caudado (entre suas partes posteriores).
Aparelho ligamentar e tríade portal
O fígado é fixado por meio de vários ligamentos. O ligamento falciforme (lig. falciforme) estende-se sagittalmente e divide-se posteriormente, transicionando para o ligamento coronário (lig. coronarium), que apresenta orientação frontal. As lâminas deste último formam uma área extraperitoneal (area nuda) e fundem-se nas margens para formar os ligamentos triangulares. No sulco que se estende do umbigo até a porta do fígado, encontra-se o ligamento redondo do fígado (lig. teres hepatis), que se funde anteriormente com o ligamento falciforme.
Os ligamentos do omento menor conectam o fígado ao estômago e ao duodeno. A posição mais à direita é ocupada pelo ligamento hepatoduodenal (lig. hepatoduodenale). Nele passam estruturas vitais (a tríade portal):
- À esquerda: artéria hepática própria (a. hepatica propria).
- À direita: ducto coléoco (ductus choledochus).
- Entre ambos e posteriormente: veia porta (v. portae).
Também se encontram neste ligamento os vasos gástricos, linfonodos e plexos nervosos hepáticos.
Regra de disposição dos elementos no ligamento hepatoduodenal (da direita para a esquerda, formando a sigla «DVA» em russo): D — Ductus (ducto biliar à direita), V — Vena (veia porta entre eles e atrás), A — Arteria (artéria hepática própria à esquerda).
Questões de aulas e exames
O parênquima do órgão é muito friável e rasga-se facilmente. As suturas conseguem fixar-se apenas graças à resistência das bainhas de tecido conjuntivo dos vasos (cápsula fibrosa perivascular de Glisson).
O parênquima do órgão é muito friável e rasga-se facilmente. As suturas conseguem fixar-se apenas graças à resistência das bainhas de tecido conjuntivo dos vasos (cápsula fibrosa perivascular de Glisson).
É possível comprimir os vasos que passam no ligamento hepatoduodenal. Para isso, o cirurgião introduz o dedo no forame omental e comprime o ligamento entre a margem do forame e o polegar.
É possível comprimir os vasos que passam no ligamento hepatoduodenal. Para isso, o cirurgião introduz o dedo no forame omental e comprime o ligamento entre a margem do forame e o polegar.
É uma área na porção posterior da superfície diafragmática do fígado desprovida de revestimento peritoneal. Nesse local, o órgão funde-se diretamente com o diafragma.
É uma área na porção posterior da superfície diafragmática do fígado desprovida de revestimento peritoneal. Nesse local, o órgão funde-se diretamente com o diafragma.
O que mais estudar sobre o tema
- Dimensões exatas e anatomia cirúrgica do hilo hepático
- Estrutura da túnica fibrosa e da cápsula de Glisson
- Topografia dos vasos e plexos nervosos do omento menor
- Transição da túnica fibrosa para a adventícia da veia cava inferior
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