Vascularização e inervação do intestino grosso

Suprimento arterial

O leito arterial do intestino grosso é formado por ramos de dois grandes troncos da aorta abdominal, que fornecem sangue para diferentes partes do órgão.

A artéria mesentérica superior (a. mesenterica superior) é responsável pela vascularização da metade direita. Dela originam-se sequencialmente:

• Artéria ileocólica (a. ileocolica).
• Artéria cólica direita (a. colica dextra).
• Artéria cólica média (a. colica media).

A artéria mesentérica inferior (a. mesenterica inferior) irriga a metade esquerda do intestino e emite os seguintes ramos:

• Artéria cólica esquerda (a. colica sinistra).
• Artérias sigmoides (aa. sigmoideae). O segundo, o terceiro e os ramos subsequentes dividem-se em ramos ascendentes e descendentes. Eles anastomosam-se ativamente entre si, bem como com a artéria cólica esquerda e a artéria retal superior.
• Artéria retal superior (a. rectalis superior). É o ramo terminal da artéria mesentérica inferior, que desce em direção à parte ampular do reto. Ela forma anastomoses importantes com a artéria sigmoidea inferior e a artéria retal média.

Importante característica topográfica: ao longo de toda a borda mesentérica do intestino corre apenas uma arcada de primeira ordem (vaso paralelo ou marginal).

Drenagem venosa

O leito venoso do intestino grosso tem uma estrutura de dois níveis e é composto por vasos intra-parietais (intra-orgânicos) e extra-parietais (extra-orgânicos).

1. As veias intra-orgânicas formam redes densas que se anastomosam em cada camada da parede intestinal. Ao convergirem na borda mesentérica, formam um único tronco venoso que corre estritamente paralelo ao intestino.
2. As veias extra-orgânicas correspondem às artérias em seu trajeto e nomenclatura. Ao se fundirem, formam as veias mesentéricas superior e inferior.

Na anatomia topográfica, a veia mesentérica inferior (v. mesenterica inferior) merece atenção especial. Ela passa à esquerda da flexura duodenojejunal (flexura duodenojejunalis), mergulha sob o corpo do pâncreas e desemboca na veia esplênica. Em casos mais raros, pode drenar diretamente para a veia porta.

Sistema linfático

A drenagem linfática do intestino grosso é um processo multifásico. A linfa é coletada das redes intra-orgânicas para os vasos eferentes e passa por várias barreiras:

• Linfonodos do 1º estágio: localizam-se diretamente nas paredes do ceco, do colo e do reto, bem como ao longo de sua borda mesentérica.
• Linfonodos dos estágios subsequentes: alinham-se em longas cadeias ao longo dos ramos das artérias mesentéricas superior e inferior.
• Linfonodos centrais: localizam-se no espaço retroperitoneal ao redor da aorta e da veia cava inferior (ao nível da origem dos vasos renais).

A fusão em larga escala dos fluxos linfáticos ocorre anteriormente à veia cava inferior. É exatamente aqui que se encontram as correntes linfáticas provenientes do fígado, do rim direito, do intestino delgado e grosso, bem como do ovário (ou testículo).

Inervação

A inervação do intestino grosso tem um caráter misto complexo e inclui fibras nervosas simpáticas, parassimpáticas e visceroceptivas.

Fontes de inervação autonômica:

• Plexo mesentérico superior (plexus mesentericus superior).
• Plexo mesentérico inferior (plexus mesentericus inferior).
• Plexo intermesentérico (plexus intermesentericus) — atua como um elo de ligação entre os gânglios superior e inferior.
• Tronco vago posterior (truncus vagalis posterior) — emite fibras parassimpáticas.

Desses plexos partem ramos nervosos (rr. colici) que penetram na espessura da parede intestinal e formam densos plexos intra-parietais.

Zonas de responsabilidade: O ceco e toda a metade direita do colo recebem impulsos principalmente do plexo mesentérico superior. A metade esquerda do colo é inervada pelo plexo mesentérico inferior.

O campo receptor mais rico de todo o trato intestinal é a região ileocecal, em particular a valva ileocecal (valva ileocaecalis).

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Topografia dos ramos das artérias ileocólica e cólica direita
• Formação de plexos autonômicos intra-parietais a partir dos rr. colici
• Conexões da artéria retal superior com a artéria retal média e as artérias sigmoides
• Topografia dos linfonodos centrais ao nível dos vasos renais
• Características do aparelho receptor da valva ileocecal (valva ileocaecalis)

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