Preparo operatório e acesso cirúrgico
A intervenção cirúrgica é realizada no centro cirúrgico. O paciente é posicionado em decúbito dorsal. Como método anestésico, emprega-se a anestesia endotraqueal moderna. O principal acesso cirúrgico para a revisão dos órgãos abdominais e tratamento da perfuração é a laparotomia mediana superior.
Localização anatômica da patologia
Na grande maioria dos casos clínicos, o orifício perfurativo localiza-se em uma zona estritamente definida. Mais frequentemente, o defeito é encontrado na região pilórica, na parede anterior do estômago. É exatamente esta zona que é inspecionada em primeiro lugar após a abertura da cavidade abdominal.
Técnica de rafia do defeito
A etapa principal da operação consiste no fechamento seguro do orifício de perfuração:
- O defeito é suturado com pontos seromusculares separados.
- Criticamente importante: A orientação dos fios deve ser estritamente transversal em relação ao eixo longitudinal do estômago. Isso é necessário para evitar a estenose (estreitamento) do seu lúmen.
- Sobre o primeiro plano, aplica-se um segundo plano de suturas seromusculares na mesma direção transversal.
- Adicionalmente, pode ser realizada a epiploplastia (peritonização com o omento maior) para reforçar a área da intervenção.
Lavagem e término da intervenção
Após a vedação da parede gástrica, procede-se à limpeza obrigatória do campo operatório. A cavidade abdominal é cuidadosamente limpa de exsudato patológico e conteúdo gástrico utilizando um aspirador cirúrgico e compressas secas. A cirurgia é concluída com o tradicional fechamento anatômico por planos da parede abdominal por primam.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais camadas da parede abdominal anterior são incisadas sucessivamente em uma laparotomia mediana superior?
Nas fontes, a laparotomia mediana superior é indicada como o acesso. A incisão e o fechamento da parede abdominal anterior são realizados por planos. Antes da abertura, o peritônio é descolado rombicamente da fáscia transversal e do tecido pré-peritoneal, sendo então aberto sob visualização direta. A composição tecidual completa por planos na laparotomia mediana superior não está detalhada nas fontes.
Quais são os métodos epônimos de peritonização da linha de sutura com o omento na úlcera perfurada?
Estão descritos os seguintes métodos de recobrimento da linha de sutura com o omento: sutura com pontos isolados em camada única com fixação adicional de uma tira do omento maior à linha de sutura («em capa»); operação de Oppel–Policarpov — sutura com pontos isolados em camada única com tamponamento do orifício de perfuração por uma fita pediculada do omento.
Quais são as indicações cirúrgicas para o simples encerramento (rafia) da úlcera gástrica perfurada em vez de sua ressecção?
O simples encerramento é o método de escolha em úlceras perfuradas com menos de 2 cm de diâmetro.
Em que casos é necessário realizar a ressecção dos bordos da úlcera perfurada antes de sua sutura?
A ressecção é realizada em úlceras gástricas calosas perfuradas com mais de 2 cm de diâmetro — a úlcera é ressecada juntamente com a zona de infiltração, após o que o defeito é suturado com pontos isolados, sem estreitar o lúmen gástrico.
Quais soluções antissépticas são utilizadas para a lavagem adequada da cavidade peritoneal na peritonite?
Para a lavagem da cavidade peritoneal, utilizam-se agentes permitidos para administração intravenosa: hidroximetilquinoxalinodióxido, hipoclorito de sódio e furazidina. Na peritonite purulenta, também se emprega solução aquosa de clorexidina a 1:1000.
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Questões de aulas e exames
Qual acesso cirúrgico é utilizado na úlcera perfurada?
Para o acesso à zona afetada, utiliza-se a laparotomia mediana superior com o paciente em decúbito dorsal.
Por que as suturas no estômago são aplicadas na direção transversal?
A orientação transversal das suturas em relação ao eixo do estômago é necessária para prevenir o estreitamento do seu lúmen.
Como se reforça a linha de sutura no estômago?
Além da aplicação de dois planos de suturas seromusculares, é possível realizar a peritonização com o omento maior.
O que mais estudar sobre o tema
- Preparo pré-operatório do paciente em detalhes
- Limites anatômicos da região pilórica do estômago
- Técnica de epiploplastia passo a passo
- Regras para a revisão da cavidade peritoneal na peritonite
- Particularidades do fechamento por planos da parede abdominal
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