Indicações para a cirurgia e escolha da localização
A cirurgia segundo o método de Maydl pode ser realizada em qualquer segmento do intestino grosso, no entanto, na prática clínica, o cólon sigmoide é o mais utilizado.
A formação de um anus praeternaturalis é indicada em casos de lesões graves dos segmentos distais do intestino, quando é necessário excluí-los completamente da passagem fecal. As principais indicações incluem:
- Ferimentos do reto.
- Tumores irressecáveis.
- Estenoses cicatriciais do reto.
A característica mais importante do Anus praeternaturalis é que ele nunca se fecha espontaneamente. Para restaurar a passagem natural, é necessária uma nova intervenção cirúrgica.
Acesso cirúrgico e mobilização do intestino
O acesso cirúrgico é realizado na fossa ilíaca esquerda. A incisão é feita de forma oblíqua: ela corre paralela ao ligamento inguinal e localiza-se a dois dedos transversos acima dele.
A dissecção dos tecidos da parede abdominal anterior é realizada estritamente por planos:
- A pele e a aponeurose do músculo oblíquo externo do abdome são incisadas.
- Os músculos oblíquo interno e transverso não são seccionados — eles são afastados de forma romba ao longo das fibras musculares.
- O peritônio é incisado entre duas pinças.
Após a abertura da cavidade abdominal, uma alça do cólon sigmoide é exteriorizada para a ferida. Um pertuito é formado em seu mesentério, através do qual se passa uma alça de gaze (cujas extremidades são fixadas com uma pinça). O peritônio parietal é suturado à pele das bordas da incisão com pontos separados de seda.
Formação do «esporão» — etapa-chave
A criação do «esporão» é a etapa mais crítica da operação. As alças aferente e eferente do intestino exteriorizado são suturadas entre si. Para isso, aplica-se uma fileira de pontos seromusculares separados de seda em uma extensão de 4–5 cm.
Como resultado dessa sutura, o intestino adquire uma dobra acentuada e lembra visualmente uma espingarda de «cano duplo». É exatamente essa dobra que forma o «esporão», o qual impede a entrada de fezes na alça eferente.
Após a formação do «esporão», a alça de gaze é removida. O próprio intestino é suturado ao peritônio parietal com pontos seromusculares separados.
Abertura do lúmen intestinal
O lúmen do intestino durante a formação do anus praeternaturalis não é aberto imediatamente na mesa cirúrgica. A alça exteriorizada é deixada intacta por 2–3 dias.
Decorrido esse tempo, o intestino é aberto no sentido transversal. Como resultado, formam-se duas aberturas isoladas:
- Orifício proximal — serve para a eliminação das massas fecais para o exterior.
- Orifício distal — conduz ao segmento intestinal excluído. É utilizado para a administração de medicamentos direcionados ao tumor ou para a drenagem de produtos de desnaturação tecidual.
Conclusão da formação da anastomose no intestino grosso
Se durante a intervenção no intestino grosso for necessária a realização de uma anastomose, os cirurgiões seguem uma sequência estrita na confecção da sutura intestinal:
- Borda posterior da anastomose: formada por sutura invaginante.
- Borda anterior da anastomose: também suturada com ponto invaginante.
- Segunda camada: são aplicados pontos seromusculares separados de seda.
- Terceira camada: também consiste em pontos seromusculares separados.
- Orifício no mesentério: deve obrigatoriamente ser fechado com pontos separados.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quantos dias após a cirurgia o lúmen da alça intestinal exteriorizada é aberto?
O lúmen da alça intestinal exteriorizada é aberto 2 a 3 dias após a cirurgia. A incisão da parede é realizada estritamente no sentido transversal. Como resultado dessa manipulação, formam-se dois orifícios:
- Orifício proximal — destina-se à eliminação das fezes.
- Orifício distal — é utilizado para a administração de medicamentos ao tumor ou para a drenagem de produtos de desnaturação.
Essa abordagem é aplicada na formação de um anus praeternaturalis (anus praeternaturalis), quando é necessária a derivação completa do conteúdo intestinal.
Quais instrumentos e materiais são utilizados para fixar o intestino e formar a alça de sustentação mesentérica?
Para formar a alça de sustentação mesentérica, utilizam-se uma fita de gaze e uma pinça cirúrgica: a fita de gaze é passada sob a alça intestinal exteriorizada através do orifício no mesentério e fixada com a pinça. As alças aferente e eferente são suturadas entre si com pontos seromusculares separados de seda em uma extensão de 4–5 cm para criar o «esporão». Após a remoção da fita, o intestino é suturado ao peritônio parietal com pontos seromusculares separados; o material desses pontos não é especificado na fonte.
Para memorizar a essência da operação de Maydl, imagine um CANO DUPLO: dois canos (alças aferente e eferente) soldados juntos por 4–5 cm (este é o «esporão»), e eles disparam em direções opostas (orifício proximal — para as fezes, distal — para os medicamentos).
Questões de aulas e exames
Em que o anus praeternaturalis difere da colostomia?
A principal diferença é a criação do «esporão». As alças aferente e eferente são suturadas em uma extensão de 4–5 cm, formando uma dobra acentuada que bloqueia completamente a entrada de fezes na alça eferente.
Por que a alça intestinal exteriorizada só é aberta após 2–3 dias?
A abertura tardia é necessária para permitir que as membranas serosas cicatrizem entre si. Isso evita a infecção da cavidade abdominal pelo conteúdo intestinal.
Para que serve o orifício distal após a abertura do intestino?
O orifício distal conduz ao segmento intestinal excluído. É utilizado para a administração tópica de medicamentos ao tumor ou para a drenagem de produtos de desnaturação tecidual.
O que mais estudar sobre o tema
- Técnica de aplicação da sutura intestinal invaginante
- Pontos seromusculares separados: regras de aplicação
- Anatomia topográfica da fossa ilíaca esquerda
- Acessos cirúrgicos ao intestino grosso
- Fechamento de defeitos no mesentério intestinal
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