Achados de imagem e envolvimento da coluna
Embora a semiologia geral de imagem do plasmocitoma seja considerada inespecífica, o plasmocitoma solitário do osso (solitary plasmacytoma of bone, SPB) na coluna vertebral apresenta várias manifestações altamente características.
Os principais achados radiológicos incluem:
- Sinal do "mini-cérebro" (mini-brain appearance). Ocorre devido à presença de trabéculas ósseas periféricas espessadas que se projetam profundamente para o interior da cavidade medular. Esse sinal é visualizado com particular clareza nos cortes axiais de RM (em sequências ponderadas em T1 spin-echo) e na TC.
- Trabeculação vertical (vertical trabeculation). Estriação pronunciada dentro do corpo vertebral afetado, melhor identificada na TC em projeção coronal (MPR).
- Preservação do disco intervertebral. A extensão do processo tumoral através do disco intervertebral (disc space) é extremamente rara. Esse fato é de importância crucial para o diagnóstico diferencial com processos infecciosos (espondilites), que frequentemente destroem o disco.
- Fraturas patológicas. O envolvimento do corpo vertebral reduz significativamente sua resistência mecânica, levando inevitavelmente a um colapso patológico.
Algoritmo diagnóstico e estadiamento
Como o aspecto de imagem pode mimetizar outras neoplasias, o diagnóstico clínico definitivo é estabelecido exclusivamente por análise morfológica. Para isso, utiliza-se a biópsia percutânea por agulha, realizada estritamente sob orientação de imagem (image-guided percutaneous needle biopsy).
Após a confirmação histológica do diagnóstico, a prioridade é excluir o caráter múltiplo da doença:
- RM de toda a coluna e da pelve. É uma etapa obrigatória do estadiamento. A triagem das regiões torácica e lombar permite detectar lesões assintomáticas adicionais em aproximadamente 1/3 dos casos.
- PET-CT (PET-CT). Um método eficaz de imagem de corpo inteiro. O método demonstra alta captação do radiofármaco (fluorodesoxiglicose, high FDG avidity) diretamente nas lesões líticas, por exemplo, na região posterior do osso ilíaco, detectando com confiabilidade a extensão do processo.
Mieloma Múltiplo (Multiple Myeloma)
A doença tem caráter disseminado (widespread) e representa a forma predominante de neoplasias de plasmócitos (plasma cell neoplasm).
Status epidemiológico:
- É a neoplasia maligna primária do tecido ósseo mais comum.
- O mieloma responde por cerca de 15% de todas as neoplasias hematológicas malignas.
- Na estrutura de todas as doenças oncológicas, representa aproximadamente 1,3%.
Características clínico-demográficas:
- Idade. A doença é característica da faixa etária avançada: 75% dos pacientes têm mais de 50 anos no momento do diagnóstico. A mediana de idade ao diagnóstico é de 66 anos. Casos de início precoce são raros — apenas cerca de 3% dos afetados têm menos de 40 anos.
- Sexo. Há uma predileção marcante por gênero. Os homens são afetados significativamente mais do que as mulheres (razão de 2:1).
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais ossos do esqueleto, além da coluna e da pelve, são mais frequentemente afetados no mieloma múltiplo?
No mieloma múltiplo, a localização típica do envolvimento esquelético é o esqueleto axial e as extremidades proximais dos ossos longos.
Além da coluna e da pelve, as fontes indicam explicitamente:
- as extremidades proximais dos ossos longos;
- os ossos do crânio — nos quais o achado radiológico mais característico é o aspecto clássico de lesões líticas bem delimitadas em "saca-bocado" (punched-out lesions).
Como diferenciar o plasmocitoma solitário de metástases osteolíticas vertebrais com base na TC e na RM?
A avaliação do envolvimento de estruturas adjacentes e os sinais específicos de imagem ajudam a distinguir o plasmocitoma solitário de metástases.
- Sinal do "mini-cérebro" (mini brain appearance) — sinal típico em cortes axiais de TC e RM. Consiste em estruturas curvilíneas de baixo sinal que atravessam parcialmente o corpo vertebral, decorrentes do espessamento do osso cortical e das trabéculas periféricas.
- Envolvimento de estruturas adjacentes — a extensão do processo através do espaço discal (disc space) e para vértebras adjacentes é um achado raro, o que auxilia no diagnóstico diferencial com metástases.
Quais são as características de sinal do plasmocitoma na RM em sequências ponderadas em T2 e STIR?
Na RM, as características de sinal do plasmocitoma são geralmente inespecíficas.
- T2-WI — o tumor apresenta alto sinal.
- STIR — as fontes fornecidas não contêm informações sobre as características de sinal do plasmocitoma nesta sequência.
Sabe-se adicionalmente que em T1-WI observa-se baixo sinal, e após a administração de contraste há captação homogênea e intensa.
Quais marcadores laboratoriais específicos no sangue e na urina devem ser investigados quando são detectados sinais radiológicos de plasmocitoma?
As fontes fornecidas não indicam marcadores laboratoriais específicos que devam ser testados especificamente quando da detecção de sinais radiológicos de plasmocitoma.
Para o plasmocitoma, as fontes indicam explicitamente que:
- o diagnóstico definitivo é estabelecido por meio de biópsia percutânea por agulha guiada por imagem;
- após o diagnóstico, está indicada a realização de RM de toda a coluna e pelve para detectar focos adicionais;
- a PET-CT também demonstra eficazmente focos adicionais.
Sinal do "mini-cérebro" — imagine que as trabéculas espessadas dentro do corpo vertebral em um T1-WI axial serpenteiam exatamente como os sulcos e giros do córtex cerebral.
Questões de aulas e exames
Como confirmar com precisão o diagnóstico de plasmacitoma?
O padrão-ouro é a biópsia percutânea por agulha da lesão suspeita, realizada sob orientação de métodos de diagnóstico por imagem.
Por que, ao detectar uma lesão em uma vértebra, a ressonância magnética da pelve e de toda a coluna é obrigatoriamente solicitada?
Isso é necessário para a busca de focos adicionais. Em aproximadamente 33% dos casos, essa triagem revela novas lesões, o que altera o estadiamento da doença.
O plasmacitoma afeta o disco intervertebral?
Não, a extensão do processo para o disco intervertebral é um achado muito raro, o que ajuda a distinguir o plasmocitoma de infecções da coluna vertebral.
Qual faixa etária é mais suscetível ao mieloma múltiplo?
Trata-se principalmente de pacientes com mais de 50 anos (75% dos casos), sendo a mediana de idade ao diagnóstico de 66 anos.
O que mais estudar sobre o tema
- Particularidades da realização de biópsia percutânea por agulha guiada por imagem
- Diagnóstico diferencial do sinal do "mini-cérebro" com outros tumores
- Comparação da sensibilidade da RM e da PET-CT na detecção de lesões líticas
- Patogênese da formação da trabeculação vertical em neoplasias plasmocitárias
- Achados de imagem do colapso (fratura) patológico do corpo vertebral
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