TC da coluna lombar

Tipos de reconstruções de TC e modos de avaliação

A tomografia computadorizada multislice (MDCT) permite reconstruir imagens em qualquer plano anatômico. Para uma análise completa da região lombar, utilizam-se diferentes modos:

• Corte axial (em janela de partes moles): é uma secção transversal que permite estudar detalhadamente a luz do canal vertebral e os tecidos moles circundantes.
• Corte sagital (em janela óssea): projeção longitudinal, ideal para avaliar a estrutura óssea trabecular dos corpos vertebrais, processos espinhosos e medir a altura dos espaços dos discos intervertebrais.
• Reformatação tridimensional (3D): forma um modelo volumétrico externo integrado da coluna lombar e da pelve, utilizado para a análise espacial de deformidades complexas.
• Reformatação 3D com corte virtual: um modo especializado que permite "seccionar" visualmente o modelo tridimensional e estudar claramente a estrutura interna dos ossos e do canal vertebral.

Diagnóstico de traumas e osteoporose

A transição toracolombar (ao nível de T10–L2) é uma das zonas mais móveis da coluna vertebral, sendo vulnerável a lesões mesmo com impacto físico relativamente menor. Em contraste, a coluna torácica é fixada pelas costelas e pelo esterno em um anel ósseo rígido. Se uma fratura do esterno com desvio for detectada, o médico deve excluir uma fratura da coluna torácica. A destruição dessas estruturas exige uma força imensa, o que sempre torna obrigatória a exclusão de lesão vascular concomitante.

Características diagnósticas em traumatologia:

1. A TC é altamente sensível a lesões ósseas e estruturas posteriores da vértebra (incluindo as articulações facetárias), no entanto não exclui a ruptura ligamentar.
2. Se os dados da TC mostrarem ossos intactos, mas o paciente mantiver dor ao movimento ou apresentar sintomas neurológicos, a RM de urgência (MRI) é indicada. O principal objetivo é detectar precocemente um hematoma epidural, exigindo drenagem cirúrgica urgente para salvar a medula espinhal da compressão.
3. Em pacientes com osteoporose, mesmo a carga axial mínima sem trauma significativo na anamnese pode causar uma fratura por compressão. Essa compressão às vezes leva à necrose avascular da vértebra e à sua destruição tardia — doença de Kummell (Kummell disease).

Discrasias plasmocitárias e oncologia

A tomografia computadorizada é amplamente utilizada para detectar tumores da medula óssea decorrentes da proliferação clonal de plasmócitos da linha B. Para seu rastreio, a TC de baixa dose, o PET-CT (PET-CT) e a RM de corpo inteiro (WB-MRI) demonstram sensibilidade muito maior do que a radiografia panorâmica tradicional.

• Mieloma múltiplo (MM): a neoplasia óssea maligna primária mais comum em adultos. Radiologicamente caracterizada por lesões líticas clássicas em "saca-bocado" (punched-out) no contexto de osteopenia generalizada e colapsos vertebrais multinível.
• Plasmocitoma solitário: apresenta-se como uma lesão lítica expansiva do tecido ósseo com formação de componente de partes moles.
• Gamopatia monoclonal de significado indeterminado (MGUS) e mieloma smoldering: também pertencem a este grupo, exigindo monitoramento por imagem.
• Mastocitose sistêmica: doença que se manifesta na 5ª a 8ª década de vida. Em 90% dos casos, a medula óssea é envolvida, manifestando-se clinicamente por dor nas regiões torácica e lombar, além de artralgia. A condição pode estar associada a síndromes mielodisplásicas e leucemias.

Comparação de métodos de imagem e controle pós-operatório

Embora a TC permaneça como o principal método de imagem para os ossos, diferentes modalidades são aplicadas para uma avaliação abrangente da coluna, dependendo do objetivo:

• Radiografia panorâmica: perdeu o status de método diagnóstico definitivo (especialmente no trauma, onde até 55% das lesões cervicais são perdidas), mas mantém seu valor para exames na posição ortostática.
• RM (MRI): o padrão-ouro para detectar patologias da medula espinhal e fibrose pós-operatória.
• Angiografia espinhal (CSA / DSA): devido à sua altíssima resolução espacial, é o padrão-ouro para a avaliação das artérias espinhais.
• SPECT/TC (SPECT/CT): combinação de imagem funcional e anatômica. Supera inequivocamente a RM e a TC padrão na avaliação do afrouxamento do material de fixação (artrodese), na busca de infecções pós-operatórias e zonas de alterações degenerativas ativas.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Características de imagem da coluna cervical (projeção do "nadador" e lesões ocultas da junção craniovertebral).
• Classificação da mastocitose pela OMS: da indolente à agressiva e leucemia de mastócitos.
• Princípios do diagnóstico por imagem de emergência para compressão da medula espinhal por hematoma epidural.
• O papel da sequência STIR no diagnóstico por RM de patologias da coluna vertebral.

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