RM de vasos do crânio e pescoço

Comparação de métodos: angio-TC, angio-RM e angio-D

A angio-TC (angio-TC / CTA) é uma ferramenta fundamental na neurologia de emergência. Ao contrário da angio-RM (angio-RM / MRA), a TC é realizada de forma significativamente mais rápida, não causa problemas em pacientes com claustrofobia e é absolutamente segura na presença de marca-passos. O método permite obter imagens simultaneamente desde o mediastino superior e ápices pulmonares até o parênquima cerebral. As principais desvantagens da angio-TC são a exposição à radiação ionizante e o uso obrigatório de contraste iodado.

Angiografia digital por subtração (DSA) é um procedimento invasivo com riscos potenciais. É utilizada principalmente para intervenções endovasculares (por exemplo, colocação de stent em dissecção arterial pós-traumática). Após o tratamento bem-sucedido de aneurismas com dispositivos intrasaculares desvio de fluxo (intrasaccular flow diverter), o controle da oclusão após 6 meses geralmente é realizado por angio-RM.

Angio-TC venosa e perfusão por TC

Para avaliar o sistema venoso, utiliza-se a angio-TC venosa (angio-TCV / CTV). Ela é realizada com um atraso de tempo obrigatório antes da varredura (prescanning delay). Se for utilizado um tomógrafo de dupla fonte, é possível realizar uma subtração de alta qualidade das estruturas ósseas da base do crânio. A angio-TCV é indicada em caso de suspeita de trombose, para avaliar a fase venosa de malformações vasculares e na invasão de seios por tumores (meningiomas da foice cerebral).

Perfusão por TC (PTC / CTP) é o padrão rotineiro em grandes centros de AVC. Sua principal tarefa é identificar a zona de isquemia reversível, ou penumbra (penumbra), cuja salvação é possível por meio de trombólise ou trombectomia. Além disso, a perfusão é utilizada para detectar vasoespasmo após hemorragia subaracnoidea (geralmente um fenômeno tardio que ocorre após uma semana).

Lesão vascular e critérios de Denver

Em trauma fechado agudo, a necessidade de angio-TC ou angio-RM é determinada pelos critérios de Denver (Denver criteria). A triagem vascular é indicada em caso de:

• Fraturas faciais tipo Le Fort II ou III.
• Fraturas da base do crânio envolvendo o canal carotídeo (carotid canal).
• Lesão axonal difusa com pontuação na escala de coma de Glasgow < 6.
• Traumas cervicais envolvendo as vértebras C1–C3 ou seu forame transverso (foramen transversarium).
• Estados pós-asfixia por estrangulamento.

A angiografia também é necessária se o paciente apresentar sangramento arterial, sopro cervical (cervical bruit) com idade inferior a 50 anos, hematoma em expansão ou novos sintomas neurológicos não explicados pelos resultados de uma TC convencional. As fraturas do clivo exigem atenção especial: sob carga axial de alta energia, apresentam risco de ruptura da artéria basilar, enquanto as fraturas transversais apresentam risco de lesão da artéria carótida interna (internal carotid artery).

Triagem vascular na síndrome de Horner

O desenvolvimento de paralisia óculossimpática requer localização precisa da lesão. A via simpática consiste em três neurônios, e a escolha do método de imagem depende do nível:

1. Neurônios de 1ª ordem (do hipotálamo à transição cervicotorácica): indica-se ressonância magnética do encéfalo e da coluna cervical.
2. Neurônios de 2ª e 3ª ordem (raízes ventrais de C8-T2, ápice pulmonar, seio cavernoso e órbita ao longo da artéria carótida interna): o padrão-ouro passa a ser a angio-TC do arco aórtico ao vértice (vertex). Isso permite excluir dissecção, aneurismas, bem como tumores do ápice pulmonar ou da glândula tireoide.

Questões de aulas e exames

O que mais estudar sobre o tema

• Neurotoxicidade pós-irradiação: aspectos de RM e classificação
• Necrose por radiação da substância branca cerebral
• Diagnóstico por imagem de TCE usando a fratura do osso temporal como exemplo
• Avaliação anatômica dos nervos cranianos na oftalmoplegia
• Diagnóstico diferencial de patologias congênitas da órbita (doença de Coats)

Outros tópicos da seção «Neuroimagem»

Material preparado por professores da WhiteCoat Pro de acordo com o currículo de medicina. Possui caráter educacional.