Estatísticas globais e fatores demográficos
As doenças oncológicas representam uma das principais causas de mortalidade no mundo. De acordo com estatísticas médicas, existem globalmente cerca de 5,9 milhões de doentes. Os tumores ocupam firmemente o segundo lugar na estrutura de causas de morte. Existe uma previsão fundamentada de que, no século XXI, em segundo plano com a redução bem-sucedida da mortalidade por patologias cardiovasculares, as neoplasias possam alcançar o primeiro lugar.
O estatuto socioeconómico desempenha um papel importante: metade de todos os que morreram de cancro vivia em estados economicamente desenvolvidos. Além disso, o crescimento tumoral é um problema gerontológico acentuado. Apesar de a incidência estar a aumentar em todas as categorias etárias, o máximo absoluto é detetado em indivíduos com mais de 50 anos.
Considerando as diferenças de género, os homens são sujeitos a neoplasias 1,5 vezes mais frequentemente do que as mulheres e, nos grupos etários mais avançados, este indicador excede o feminino em mais do que 2 vezes. Na Federação Russa (segundo dados de 1999), o índice de incidência era de 303,3 casos por 100 000 habitantes, sendo que a letalidade durante o primeiro ano após o diagnóstico atingia 36,2%.
Variabilidade geográfica e influência ambiental
O nível de incidência e mortalidade é extremamente heterogéneo e depende de múltiplos fatores: o ambiente ecológico, hábitos étnicos, características genéticas das populações e hereditariedade.
Um exemplo claro de diferenças geográficas é a comparação entre os indicadores do Japão e dos EUA:
- A mortalidade por cancro gástrico no Japão é 8 vezes superior à dos Estados Unidos.
- A mortalidade por cancro da mama nas mulheres japonesas representa apenas 1/4 do indicador correspondente nos EUA.
- A mortalidade por cancro da próstata no Japão é igual a 1/5 dos dados americanos.
No entanto, estas diferenças não são exclusivamente genéticas. As condições sociais e a migração são capazes de anular completamente os riscos étnicos. Por exemplo, os americanos de origem japonesa que se mudaram para os EUA contraem cancro gástrico com a mesma frequência que a população local, perdendo a incidência elevada específica do Japão.
Fatores de risco sociais significativos também incluem as condições de trabalho e doenças anteriores. Assim, o cancro do pulmão é diagnosticado significativamente com mais frequência em pessoas que vivem ou trabalham perto de indústrias poluentes, bem como em pacientes com antecedentes de tuberculose.
Estrutura da morbidade: mundo e Rússia
A estrutura da incidência oncológica tem as suas próprias características dependendo do sexo e da região. À escala global desde 1981 e na Rússia, observam-se as seguintes tendências:
| Sexo | Estatísticas mundiais | Estatísticas na Rússia |
|---|---|---|
| Homens | 1. Pulmão (estabilização) 2. Estômago 3. Colo do útero/Cólon (aumento) | 1. Pulmão 2. Estômago 3. Pele |
| Mulheres | Os 1.º a 3.º lugares são partilhados por: mama, útero, cólon | 1. Mama 2. Pele 3. Estômago |
Dinâmica dos indicadores e prevenção
O panorama epidemiológico não é estático: observa-se uma alteração constante na estrutura da incidência, expressa no aumento da frequência de certos tipos de tumores e na diminuição da frequência de outros. Globalmente, regista-se um aumento tanto da incidência como da mortalidade.
No entanto, uma prevenção adequada é capaz de reverter as tendências negativas. A redução da incidência está diretamente relacionada com a implementação de medidas restritivas e ecológicas eficazes. Um exemplo clássico de prevenção bem-sucedida é a experiência dos EUA: a introdução de uma proibição rigorosa do tabagismo em locais públicos, combinada com um controlo apertado das emissões do benzopireno carcinogénico, conduziu à estabilização bem-sucedida das taxas de incidência do cancro do pulmão.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais são os fatores de risco exógenos e endógenos que contribuem para o desenvolvimento do cancro do pulmão?
Nas fontes, entre os fatores de risco para o cancro do pulmão, enumeram-se:
- Tabagismo (ativo e passivo) — 85–90% dos casos; o risco é proporcional ao tempo de tabagismo e ao número de cigarros, ao índice de maços-ano.
- Riscos profissionais — asbesto, radão, arsénio, crómio, níquel, hidrocarbonetos aromáticos policíclicos; trabalho na indústria mineira e química.
- Poluição do ar atmosférico — gases de escape, emissões industriais.
- Doenças pulmonares crónicas — DPOC, tuberculose com cicatrizes, pneumoconioses, bronquite crónica.
- Predisposição genética — história familiar de cancro do pulmão, mutações nos genes EGFR, ALK, ROS1.
- Radiação ionizante.
A inflamação crónica e a fibrose pulmonar também têm importância, especialmente na tuberculose, alveolite fibrosante idiopática, cicatrizes após enfarte pulmonar anterior e inflamação em redor de corpos estranhos.
Quais substâncias químicas são consideradas carcinogénicos comprovados?
Os carcinogénicos químicos comprovados são os hidrocarbonetos aromáticos policíclicos, aminas aromáticas, compostos de nitrosamina, aflatoxinas e vários compostos inorgânicos, sendo que de vários milhares de substâncias potenciais, apenas cerca de 20 iniciam comprovadamente tumores em humanos.
- Hidrocarbonetos aromáticos policíclicos (HAP) — 3,4-benzopireno, metilcolantreno, dimetilbenzantraceno
- Aminas aromáticas — 2-naftilamina, benzidina (causam cancro da bexiga)
- Compostos de nitrosamina — dietilnitrosamina, dimetilnitrosamina
- Aflatoxinas — produtos do metabolismo de Aspergillus flavus
- Compostos inorgânicos — arsénio, óxido de berílio, cromatos, cobalto
Exemplos de carcinogénese profissional: corantes de anilina → cancro da bexiga, asbesto → cancro do pulmão, cloreto de polivinilo → cancro do fígado.
Quais os vírus que possuem atividade oncogénica comprovada em humanos?
O vírus Epstein-Barr, o papilomavírus humano e o HTLV-I possuem atividade oncogénica comprovada em humanos.
- Vírus Epstein-Barr (vírus ADN) — linfoma de Burkitt africano, carcinoma nasofaríngeo
- Papilomavírus humano (vírus ADN) — papilomas, cancro da pele e genital; os tipos 16 e 18 são reconhecidos pela OMS como os principais agentes causadores do cancro do colo do útero
- HTLV-I (vírus ARN) — certos tipos de leucemias e linfomas de células T
O mecanismo de carcinogénese do HPV está associado à expressão das proteínas virais E6 e E7, que inativam as proteínas supressoras tumorais celulares p53 e Rb. O vírus símio vacuolizante 40 (SV40), apesar da sua oncogenicidade em animais, não possui efeito oncogénico em humanos.
Que tipos de neoplasias predominam na estrutura da incidência oncológica pediátrica?
Com base nas fontes apresentadas, não é possível determinar plenamente toda a estrutura da incidência oncológica pediátrica com o ranking de todos os tumores. As fontes fornecem dados parciais:
- Neuroblastoma — o terceiro tumor sólido pediátrico mais comum, que se desenvolve fora do SNC; representa 14% de todas as neoplasias em crianças; a idade média dos pacientes é de 2 anos.
- Hepatoblastoma — frequência de 1 em cada 100 000 crianças com menos de 15 anos, cerca de 5% de todos os tumores em crianças; mais de 50% dos casos são diagnosticados em crianças com menos de 2 anos.
- Tumor de Wilms (nefroblastoma) — as fontes descrevem vias de metástase e nefroblastomatose, mas não foram apresentados dados sobre o seu lugar na estrutura geral da incidência oncológica pediátrica.
Que condições patológicas são consideradas doenças pré-cancerosas do estômago?
As doenças pré-cancerosas do estômago dividem-se em precancerose obrigatória e facultativa.
Precancerose obrigatória:
- Pólipos e polipose gástrica; sendo que os pólipos hiperplásicos não são precancerosos, enquanto os pólipos adenomatosos são precancerosos.
- Úlcera gástrica calosa crônica.
- Gastrite antral rígida.
Precancerose facultativa:
- Gastrite atrófica crônica.
- Doença do estômago operado.
- Anemia perniciosa.
- Doença de Ménétrier.
Para memorizar o trio líder em oncologia na Rússia, use as associações: nos homens afetam «ar, comida, revestimento» (pulmões, estômago, pele), e nas mulheres — «maternidade, revestimento, comida» (mama, pele, estômago).
Questões de aulas e exames
Por que os tumores são considerados um problema gerontológico?
Apesar do aumento geral dos indicadores em todos os grupos, o máximo absoluto de incidência é registrado em pacientes com mais de 50 anos.
Como a mudança de residência afeta o risco de desenvolver câncer?
A migração é capaz de nivelar os riscos étnicos. Por exemplo, imigrantes do Japão ao se mudarem para os EUA começam a desenvolver câncer gástrico com a mesma frequência que os nativos americanos.
Quem sofre mais de neoplasias: homens ou mulheres?
Os homens adoecem 1,5 vez mais frequentemente que as mulheres. Nas faixas etárias mais avançadas, essa disparidade torna-se ainda mais acentuada — a incidência em homens supera a em mulheres em mais de 2 vezes.
O que mais estudar sobre o tema
- Influência de indústrias insalubres e do meio ambiente na carcinogênese
- Relação da tuberculose pregressa com o desenvolvimento de câncer de pulmão
- Mecanismos de ação do benso[a]pireno e da fumaça do tabaco
- Causas de alta letalidade no primeiro ano após o diagnóstico
- Fatores econômicos do crescimento da incidência oncológica nos países desenvolvidos
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