Achados macroscópicos
Via de regra, a neoplasia se apresenta como uma proliferação verrucosa solitária ou múltipla. A forma pode ser esférica ou ligeiramente aplanada. É caracterizada pela presença de uma base larga ou de um pedículo evidente, graças ao qual o tumor é claramente delimitado do tecido saudável circundante.
A superfície da formação é irregular — microgranular ou macrogranular, fazendo com que o tumor frequentemente se assemelhe visualmente a uma couve-flor. A cor varia do tom de pele ao castanho-acinzentado ou acastanhado. À palpação, o nódulo é macio, indolor e facilmente móvel. Não há pelos na superfície, mas o epitélio de cobertura pode sofrer queratinização e descamar na forma de escamas espessas. O tumor cresce muito lentamente (ao longo de anos) e, na maioria das vezes, de forma assintomática.
Estrutura histológica e atipia
Como a neoplasia é benigna, suas células retêm as propriedades básicas do tecido de origem. No micropreparado, os sinais de epitélio pavimentoso típico são claramente visíveis:
- A integridade da membrana basal é preservada (o tumor não apresenta crescimento infiltrativo e não destrói os tecidos subjacentes).
- A polaridade normal dos epiteliócitos é mantida.
- A estratificação (estratificação clara da camada) e a complexidade são preservadas.
A base de cada papila é constituída por um eixo fibrovascular — tecido conjuntivo que cresce para o interior, contendo vasos sanguíneos nutridores.
O principal sinal do processo tumoral aqui é a presença de atipia tecidual. Ela se manifesta pelo fato de que nas papilas em proliferação o número de camadas epiteliais aumenta significativamente em comparação com a norma fisiológica. Nesse caso, a atipia celular (alteração de núcleos, mitoses patológicas) não é característica.
Nota: Uma variedade de papilomas de epitélio pavimentoso, nos quais os processos de queratinização são fortemente expressos, é denominada queratoma.
Características das localizações
O tumor pode surgir em qualquer superfície do corpo revestida pelo epitélio correspondente, no entanto, algumas localizações possuem características clínico-morfológicas únicas:
- Pele da face: é um verdadeiro tumor benigno da epiderme. Ocorre predominantemente em idosos, com igual frequência em ambos os sexos.
- Sistema reprodutivo: na vagina, no colo do útero e na vulva, formam-se frequentemente múltiplos papilomas escamosos. No vestíbulo da vagina, que é revestido por epitélio pavimentoso estratificado não queratinizado, desenvolvem-se formas vestibulares (proliferações papilares de tecido conjuntivo frouxo).
- Papiloma mülleriano: uma forma específica encontrada em crianças e mulheres jovens. Microscopicamente, consiste em proliferações papilares revestidas por células cúbicas do tipo mülleriano. O tumor é benigno, mas tende à recidiva.
- Áreas de risco: a localização na laringe, na mucosa da bexiga urinária e na pele requer vigilância oncológica, uma vez que o risco de desenvolvimento de câncer nessas áreas é estatisticamente maior.
Lugar na classificação oncomorfológica
Para não confundir os termos, é necessário distinguir claramente os tumores de acordo com a origem (histogênese) e o padrão de crescimento.
De acordo com a codificação morfológica (CID-O), distinguem-se vários tipos de papilomas: pavimentoso (8052/0), pavimentoso do tipo invertido (8053/0), glandular (8260/0) e misto (8560/0).
Na classificação geral dos tumores epiteliais, o papiloma ocupa o nicho das formações benignas do epitélio de revestimento.
- Se o tumor se torna maligno (destrói a membrana basal), ele é classificado como carcinoma espinocelular (carcinoma).
- Se o tumor benigno for formado não a partir do epitélio de revestimento, mas do glandular (secretor), ele é denominado adenoma (ou cistadenoma, se tiver estrutura cística).
Imagine o papiloma como uma mão com uma luva de inverno grossa. Os "dedos" no interior são o eixo fibrovascular (estroma com vasos sanguíneos). A "luva" em si é a camada epitelial. O fato de a luva ser anormalmente grossa reflete a atipia tecidual (aumento do número de camadas de células). Mas, desde que o tecido da luva esteja intacto e não rasgado até a pele dos dedos, a membrana basal é preservada e, portanto, o tumor é benigno.
Questões de aulas e exames
O que é o eixo fibrovascular?
Esta é a base central da projeção papilar do tumor. É composta de tecido conjuntivo, no interior do qual passam vasos sanguíneos que suprem o epitélio em proliferação.
Em que consiste a atipia do papiloma?
Ele é caracterizado apenas por atipia tecidual: há um aumento no número de camadas de epiteliócitos nas papilas. Não há atipia celular, e a membrana basal permanece absolutamente intacta.
Quais localizações de papilomas são consideradas as mais perigosas?
O maior risco de transformação maligna (malignização) é observado quando o tumor está localizado na laringe, na bexiga urinária e na pele.
Como diferenciar o papiloma do adenoma?
Ambos os tumores são benignos, mas o papiloma cresce a partir do epitélio de revestimento (geralmente pavimentoso), enquanto o adenoma se desenvolve a partir do epitélio glandular (secretor).
O que mais estudar sobre o tema
- Condilomas acuminados: morfologia e associação com o HPV
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