Principais diferenças entre o tecido tumoral e o normal
Qualquer neoplasia difere drasticamente dos tecidos saudáveis do organismo por uma série de propriedades biológicas únicas. Essas diferenças determinam toda a gravidade do processo patológico:
- Relação com alterações no genoma. A causa raiz do crescimento tumoral sempre reside em danos ao aparato genético das células. Na esmagadora maioria dos casos, os culpados são as mutações somáticas. As mutações germinativas são significativamente mais raras (em síndromes tumorais hereditárias ou familiares).
- Crescimento autônomo e desenfreado. A multiplicação celular deixa de ser controlada pelos estímulos regulatórios normais do organismo hospedeiro. O tumor obedece exclusivamente à sua própria regulação autônoma, construída pelas próprias células patológicas e pelo estroma de suporte.
- Grave alteração do ciclo celular e da diferenciação. Observa-se um desequilíbrio acentuado entre a proliferação (multiplicação) e a morte celular. Figuras mitóticas patológicas são frequentemente encontradas ao microscópio.
- Patologia da apoptose. A morte celular programada nas neoplasias tem caráter incompleto e é caracterizada por insuficiência relativa.
- Estímulo ao crescimento por meio da morte. Este é um dos mecanismos mais paradoxais: a morte das células tumorais não interrompe, mas sim estimula o crescimento posterior da neoplasia. Na apoptose incompleta, corpos apoptóticos em desintegração liberam fatores mitogenéticos específicos que forçam as células vizinhas a se dividirem ativamente.
Tipos de tumores e seu comportamento clínico
Na anatomia patológica, todas as neoplasias são habitualmente divididas em três grandes grupos. Esta classificação baseia-se em quatro critérios principais: o grau de maturidade dos elementos celulares, as taxas e o caráter do crescimento, a capacidade de metástase e a tendência à recidiva.
| Característica | Benignas | Malignas | Limítrofes |
|---|---|---|---|
| Estrutura celular | Maduros, diferenciados | Indiferenciados ou parcialmente maduros | Maduros, diferenciados |
| Caráter do crescimento | Lento, expansivo (com cápsula) | Rápido, infiltrativo e invasivo | Invasivo |
| Recidivas e metástases | Não recidivam, não dão metástases | Recidivam e dão metástases | Capazes de recidivar |
Tumores benignos crescem "dentro de si mesmos" (crescimento expansivo). Eles não destroem as estruturas vizinhas, mas apenas as afastam cuidadosamente, formando uma nítida cápsula de tecido conjuntivo na fronteira com o tecido saudável.
Tumores malignos crescem de forma agressiva. O crescimento infiltrativo (crescimento destrutivo para os tecidos circundantes) e o crescimento invasivo (invasão de vasos sanguíneos e linfáticos) são típicos deles. Em seus tecidos, alterações secundárias surgem frequentemente: focos de necrose, hemorragias maciças, mixinização e petrificação.
> Significado clínico: Apesar de o prognóstico para essas doenças estar se tornando cada vez mais otimista, os tumores malignos continuam sendo a segunda principal causa de morte nos países desenvolvidos (após a patologia cardiovascular).
Princípios de nomenclatura
A nomenclatura médica das neoplasias é construída de acordo com um princípio estrito: o sufixo "-oma" é adicionado à raiz do nome do tecido de origem.
A classificação por histogênese (origem do tecido) inclui os seguintes termos básicos:
- Formações benignas de tecido epitelial são chamadas de epiteliomas.
- Formações malignas de origem epitelial recebem o nome de carcinoma (carcinoma) ou câncer.
- Formações malignas de origem mesenquimal são chamadas de sarcomas (sarcoma).
Importante distinção terminológica: Na literatura médica de língua inglesa, a palavra cancer é usada para designar absolutamente quaisquer tumores malignos, independentemente de qual tecido eles tenham surgido. No entanto, na literatura profissional em língua russa, o termo "câncer" é aplicado exclusivamente a tumores malignos originados do epitélio.
Resumo: perguntas e respostas sobre o tema
Quais tipos de atipia são característicos dos tumores malignos?
Ambas as variantes de atipia morfológica são características dos tumores malignos: atipia celular e tecidual.
- Atipia morfológica — alteração na estrutura do tecido e das células. A atipia tecidual inclui a alteração na proporção entre parênquima e estroma; a atipia celular é caracterizada por polimorfismo celular e nuclear acentuado.
- Atipia bioquímica — alteração no metabolismo da célula tumoral, incluindo a predominância da glicólise anaeróbica.
- Atipia antigênica — surgimento de novos antígenos ou perda de antígenos tecisoespecíficos.
- Atipia funcional — perda de funções especializadas da célula precursora ou surgimento de uma função não característica.
Quais são as principais vias de metástase dos tumores malignos?
Os principais meios de disseminação das células tumorais do foco primário para outros órgãos e tecidos compreendem quatro mecanismos.
- Via linfogênica — disseminação através dos vasos linfáticos (possibilidade de metástase retrógrada contra o fluxo linfático).
- Via hematogênica — disseminação através dos vasos sanguíneos.
- Via perineural — disseminação ao longo dos troncos nervosos.
- Via de implantação — disseminação por contato através das membranas serosas (leva à carcinomatose peritoneal).
Como os tumores são classificados por histogênese?
Por histogênese, os tumores são classificados com base no tipo de tecido ou célula a partir do qual se desenvolveram e cujos traços de diferenciação preservaram.
Destacam-se os seguintes grupos principais:
- Tumores epiteliais: benignos — epitelioma; malignos — câncer ou carcinoma.
- Tumores formadores de melanina.
- Tumores neuroectodérmicos.
- Tumores meningo-vasculares.
- Tumores do tecido hematopoiético e linfoide.
- Tumores mesenquimais, incluindo sarcomas — tumores malignos de origem mesenquimal.
Quais estágios o morfogênese do tumor inclui?
O morfogênese do tumor inclui estágios sequenciais de desenvolvimento da neoplasia, que na classificação moderna são divididos em quatro fases.
- Estágio pré-tumoral — inclui hiperplasia celular e displasia pré-tumoral.
- Estágio de tumor não invasivo — formação de carcinoma in situ (carcinoma intraepitelial), no qual o tumor não invade os tecidos circundantes e não possui vasos próprios.
- Estágio de crescimento tumoral invasivo — invasão das estruturas circundantes.
- Estágio metastático — disseminação de células a partir do foco primário.
Historicamente (segundo L. M. Shabad), distinguiam-se a hiperplasia focal e difusa, bem como o tumor benigno e maligno.
Quais são os efeitos sistêmicos que um tumor maligno exerce sobre o organismo?
O tumor maligno exerce um impacto geral pronunciado sobre o organismo, manifestando-se pelo desenvolvimento de reações e síndromes sistêmicas não específicas.
Os principais efeitos sistêmicos incluem:
- Caquexia cancerosa — emaciação do paciente com o desenvolvimento de atrofia parda do miocárdio, fígado e musculatura esquelética.
- Intoxicação cancerosa e anemias.
- Síndromes paraneoplásicas — complexo de processos patológicos que afetam os sistemas regulatórios, o metabolismo e a imunidade (por exemplo, a síndrome de Trousseau — flebotrombose em doenças oncológicas).
- Processos imunopatológicos.
Como não confundir os termos «câncer» e «sarcoma»? Lembre-se: O sarcoma é um tumor maligno originado do tecido conjuntivo (mesenquimal) (ambos começam com a letra «S»). E a palavra «câncer» na medicina nacional é reservada estritamente para tumores malignos de origem epitelial.
Questões de aulas e exames
Por que a morte das células tumorais não interrompe o crescimento da neoplasia?
Devido à patologia da apoptose. Ela apresenta caráter incompleto, e fatores mitogenéticos são liberados a partir dos corpúsculos apoptóticos em desintegração. Estes estimulam paradoxalmente a proliferação de células tumorais vizinhas.
Qual é a diferença entre o crescimento expansivo e o infiltrativo?
No crescimento expansivo, o tumor cresce «dentro de si mesmo», afastando lentamente os tecidos saudáveis e formando uma cápsula ao seu redor. O crescimento infiltrativo é a invasão agressiva e rápida dos elementos neoplásicos diretamente nos tecidos circundantes, acompanhada pela destruição dos mesmos.
Pode um tumor de células maduras comportar-se de maneira agressiva?
Sim, esse comportamento é característico de tumores limítrofes (borderline). Eles são compostos por células diferenciadas (maduras), o que é típico de processos benignos, mas ao mesmo tempo são capazes de crescimento invasivo e recidiva.
O que mais estudar sobre o tema
- Mecanismos de mutações somáticas e germinativas nas neoplasias
- Figuras de mitose patológicas e alterações do ciclo celular
- Alterações secundárias em tumores malignos (necroses, hemorragias, alteração mixóide, petrificação)
- O papel do estroma na regulação autônoma do crescimento tumoral
- Etapas da formação da cápsula de tecido conjuntivo no crescimento expansivo
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