Soal UKMPPD obstetri & ginekologi

Pelayanan antenatal standar 10T menurut Kemenkes meliputi timbang berat badan, ukur tinggi badan, ukur tekanan darah, ukur tinggi fundus uteri, tentukan presentasi janin dan denyut jantung janin, skrining status imunisasi TT, pemberian tablet besi-folat, tes laboratorium (golongan darah, hemoglobin, protein urine, gula darah, HIV, sifilis), tata laksana kasus, serta temu wicara atau konseling. Pemeriksaan golongan darah dan kadar hemoglobin termasuk dalam komponen tes laboratorium dasar yang wajib dilakukan untuk mendeteksi anemia dan mempersiapkan kemungkinan transfusi darah saat persalinan. Komponen lain seperti EKG atau fungsi ginjal bukan bagian dari standar 10T kecuali ada indikasi khusus.

• A. Gula darah sewaktu bukan komponen wajib standar 10T, pemeriksaan gula darah dilakukan sesuai indikasi faktor risiko.
• B. Pemeriksaan fungsi ginjal tidak termasuk dalam komponen standar 10T kecuali ada indikasi klinis seperti hipertensi berat.
• C. Rontgen toraks tidak termasuk komponen standar 10T dan merupakan kontraindikasi relatif pada kehamilan tanpa indikasi kuat.
• E. EKG bukan bagian dari pelayanan antenatal standar kecuali terdapat indikasi kardiovaskular tertentu.

Kadar hemoglobin di bawah 11 g/dL pada kehamilan disertai gambaran mikrositik hipokrom (MCV rendah, MCHC rendah) merupakan ciri khas anemia defisiensi besi, yang paling sering ditemukan pada ibu hamil akibat peningkatan kebutuhan besi untuk eritropoiesis janin dan ibu. Tata laksana lini pertama berupa suplementasi besi oral dosis terapi, selain tetap melanjutkan suplementasi besi-folat rutin antenatal. Evaluasi lebih lanjut seperti kadar feritin dapat dilakukan bila respons terapi tidak adekuat. Deteksi dan terapi dini penting untuk mencegah komplikasi seperti berat lahir rendah dan perdarahan postpartum.

• A. Anemia defisiensi folat umumnya menunjukkan gambaran makrositik dengan MCV tinggi, bukan mikrositik seperti pada kasus ini.
• B. Thalassemia minor memerlukan konfirmasi elektroforesis hemoglobin dan tidak langsung ditata laksana dengan transfusi rutin pada kasus ringan.
• C. Anemia hemolitik ditandai dengan tanda hemolisis seperti ikterus dan peningkatan bilirubin indirek yang tidak disebutkan pada kasus ini.
• E. Anemia aplastik ditandai dengan pansitopenia, bukan hanya anemia mikrositik terisolasi seperti pada kasus ini.

Pada ibu hamil yang belum pernah mendapat imunisasi tetanus atau status TT tidak diketahui, jadwal pemberian dimulai dengan TT1 pada kontak antenatal pertama, kemudian TT2 diberikan minimal 4 minggu setelah TT1 untuk memberikan perlindungan terhadap tetanus neonatorum. Interval minimal 4 minggu diperlukan agar respons imun terhadap dosis kedua optimal. Jadwal lengkap status T5 memerlukan total lima dosis yang diberikan pada interval tertentu untuk memberikan perlindungan jangka panjang. Imunisasi TT aman diberikan selama kehamilan dan merupakan bagian dari komponen 10T pelayanan antenatal.

• A. TT2 tetap diperlukan pada kehamilan pertama untuk ibu yang belum pernah diimunisasi sebelumnya guna mencapai perlindungan optimal.
• B. Imunisasi TT dapat dan sebaiknya dimulai sejak kontak antenatal pertama, tidak perlu ditunda hingga trimester ketiga.
• D. Pemberian TT1 dan TT2 bersamaan tidak sesuai jadwal karena interval minimal 4 minggu diperlukan untuk respons imun yang adekuat.
• E. TT1 tetap harus diberikan terlebih dahulu sebagai dosis primer sebelum TT2, tidak dapat langsung memberikan TT2.

Pada pemeriksaan Leopold I, bagian yang teraba di fundus menggambarkan bagian janin yang berada di atas, sedangkan Leopold III menggambarkan bagian terbawah janin. Kepala janin memiliki ciri khas bulat, keras, dan melenting (ballottement positif), sedangkan bokong teraba lebih lunak, besar, dan tidak melenting. Pada kasus ini, bagian bulat keras melenting berada di fundus (berarti kepala di fundus) dan bagian lunak besar berada di bawah (bokong di bawah), sehingga ini merupakan presentasi bokong. Leopold II menentukan posisi punggung janin, yang pada kasus ini teraba di sisi kiri abdomen ibu.

• A. Tidak ada temuan yang mengarah pada presentasi bahu, dan punggung janin teraba di sisi kiri, bukan kanan.
• B. Presentasi dapat ditentukan dengan jelas dari temuan pemeriksaan Leopold I dan III pada kasus ini, bukan presentasi majemuk.
• D. Bagian terbawah yang lunak dan besar menandakan bokong bukan kepala, dan punggung janin teraba di sisi kiri bukan kanan.
• E. Bagian terbawah yang teraba lunak dan besar menandakan bokong, bukan kepala, sehingga presentasi bukan presentasi kepala.

Pada trimester pertama, pengukuran crown-rump length (CRL) merupakan metode paling akurat untuk menentukan usia gestasi, dengan margin kesalahan hanya sekitar 5-7 hari, karena variabilitas biologis pertumbuhan janin masih minimal pada tahap ini. Pengukuran biparietal diameter lebih relevan digunakan pada trimester kedua. Pada kasus dengan siklus haid tidak teratur sehingga HPHT tidak dapat diandalkan, USG trimester pertama dengan CRL menjadi metode terpilih untuk penentuan usia gestasi yang akurat. Penentuan usia gestasi yang tepat sejak awal penting untuk perencanaan ANC, skrining aneuploidi, dan penentuan taksiran persalinan.

• B. Indeks cairan amnion pada trimester ketiga menilai volume cairan ketuban, bukan untuk konfirmasi usia gestasi awal.
• C. Biparietal diameter lebih akurat digunakan untuk estimasi usia gestasi pada trimester kedua, bukan trimester pertama.
• D. USG Doppler arteri umbilikalis digunakan untuk menilai kesejahteraan janin pada kecurigaan insufisiensi plasenta, bukan untuk konfirmasi usia gestasi.
• E. Lingkar abdomen pada trimester ketiga digunakan untuk estimasi berat janin, bukan penentuan usia gestasi awal yang akurat.

Kartu Skor Poedji Rochjati menilai faktor risiko kehamilan berdasarkan usia ibu, paritas, riwayat obstetri, dan kondisi kehamilan saat ini, dengan skor awal 2 untuk setiap ibu hamil ditambah skor tambahan untuk setiap faktor risiko yang ditemukan. Pada kasus ini, usia ibu 38 tahun (skor tambahan untuk usia di atas 35 tahun), paritas lebih dari 4 (grande multipara), dan riwayat seksio sesarea sebelumnya merupakan faktor risiko yang menambah skor total menjadi kategori risiko tinggi (skor di atas 10). Ibu hamil dengan skor risiko tinggi memerlukan rujukan terencana ke fasilitas kesehatan dengan kemampuan penanganan kegawatdaruratan obstetri termasuk seksio sesarea, mengingat riwayat skar uterus meningkatkan risiko ruptur uteri dan plasenta previa berulang.

• B. Kehamilan risiko tinggi memerlukan rujukan terencana, bukan hanya observasi ketat tanpa rencana rujukan ke fasilitas yang memadai.
• C. Kombinasi usia di atas 35 tahun, grande multipara, dan riwayat seksio sesarea menempatkan pasien pada kategori risiko tinggi, bukan risiko rendah.
• D. Riwayat seksio sesarea dan usia ibu di atas 35 tahun tetap menjadi faktor risiko meskipun riwayat persalinan lain berjalan normal.
• E. Usia ibu 38 tahun termasuk dalam kategori faktor risiko usia tua pada skor Poedji Rochjati.

Hipertensi gestasional didefinisikan sebagai tekanan darah ≥140/90 mmHg yang baru muncul setelah usia kehamilan 20 minggu tanpa proteinuria dan tanpa disfungsi organ target lainnya. Pada kasus ini tekanan darah meningkat pada usia kehamilan 33 minggu, proteinuria negatif, dan tidak ada tanda disfungsi organ (fungsi hati, ginjal, trombosit normal), sehingga diagnosis preeklampsia dapat disingkirkan. Pasien ini memerlukan pemantauan ketat karena sebagian kasus hipertensi gestasional dapat berkembang menjadi preeklampsia. Diagnosis ini berbeda dari hipertensi kronik yang sudah ada sebelum kehamilan atau terdiagnosis sebelum usia kehamilan 20 minggu.

• A. Hipertensi kronik ditegakkan bila hipertensi sudah ada sebelum hamil atau terdeteksi sebelum usia kehamilan 20 minggu, bukan pada kasus ini yang baru muncul di trimester ketiga.
• C. Superimposed preeklampsia terjadi pada pasien dengan hipertensi kronik yang sudah ada sebelum hamil, sedangkan pasien ini tidak memiliki riwayat hipertensi sebelumnya.
• D. Preeklampsia memerlukan adanya proteinuria signifikan atau tanda disfungsi organ lain selain hipertensi, yang tidak ditemukan pada pasien ini.
• E. Istilah hipertensi transien tidak digunakan sebagai terminologi diagnosis baku dalam klasifikasi hipertensi dalam kehamilan menurut pedoman nasional.

Preeklampsia dengan gejala berat ditegakkan bila terdapat tekanan darah ≥160/110 mmHg disertai satu atau lebih kriteria berat, seperti nyeri kepala persisten, nyeri epigastrium/kuadran kanan atas, trombositopenia kurang dari 100.000/µL, peningkatan enzim transaminase dua kali lipat nilai normal, atau gangguan fungsi ginjal. Pasien ini memenuhi tekanan darah berat, gejala serebral dan gastrointestinal, trombositopenia, peningkatan enzim hati, serta peningkatan kreatinin, sehingga memenuhi kriteria impending eklampsia. Kondisi ini memerlukan rawat inap segera, pemberian MgSO4 untuk pencegahan kejang, dan pertimbangan terminasi kehamilan sesuai usia gestasi dan kondisi klinis.

• A. Sindrom nefrotik tidak menjelaskan kombinasi hipertensi berat, gejala serebral, trombositopenia, dan peningkatan enzim hati yang khas preeklampsia.
• B. Preeklampsia tanpa gejala berat tidak memenuhi karena pasien memiliki tekanan darah ≥160/110 mmHg serta gejala dan kelainan laboratorium berat.
• C. Hipertensi gestasional berat bukan terminologi baku karena adanya proteinuria dan disfungsi organ mengarahkan pada preeklampsia, bukan sekadar hipertensi gestasional.
• E. Tidak ada riwayat hipertensi sebelum hamil atau sebelum usia kehamilan 20 minggu pada kasus ini untuk mendukung diagnosis hipertensi kronik.

Regimen Pritchard yang direkomendasikan dalam pedoman nasional Indonesia untuk eklampsia adalah dosis awal MgSO4 4 gram IV (larutan 40% diencerkan) diberikan secara perlahan dalam 15-20 menit, segera dilanjutkan dengan 10 gram IM yang dibagi masing-masing 5 gram pada bokong kanan dan kiri, kemudian dosis rumatan 6 gram IM tiap 6 jam. Magnesium sulfat bekerja menstabilkan membran neuron dan menghambat pelepasan asetilkolin di neuromuscular junction untuk mencegah kejang berulang. Pemberian bolus cepat tanpa pengenceran dapat menyebabkan henti jantung akibat kadar magnesium yang melonjak tiba-tiba. Pemantauan refleks patela, frekuensi napas, dan produksi urin harus dilakukan selama terapi untuk mendeteksi toksisitas.

• A. Dosis ini terlalu rendah dan pemberian bolus cepat berbahaya, serta tanpa rumatan tidak mencegah kejang berulang.
• C. Regimen ini menyerupai protokol intravena kontinu yang bukan regimen baku nasional Indonesia dan dosis rumatannya tidak lengkap sesuai Pritchard.
• D. Dosis loading IM saja tanpa komponen IV awal tidak sesuai regimen Pritchard yang dianjurkan.
• E. Dosis dan cara pemberian ini tidak sesuai pedoman; bolus cepat 6 gram berisiko toksisitas akut dan rumatan intravena 2 gram/jam bukan bagian dari regimen IM standar.

Tanda toksisitas magnesium sulfat meliputi hilangnya refleks patela, depresi napas (frekuensi napas kurang dari 16x/menit), dan oliguria (produksi urin kurang dari 30 mL/jam atau 100 mL/4 jam), yang pada pasien ini seluruhnya terpenuhi. Tindakan yang harus segera dilakukan adalah menghentikan pemberian MgSO4 dan memberikan antidotumnya, yaitu kalsium glukonat 10% sebanyak 10 mL (1 gram) secara intravena perlahan selama kurang lebih 10 menit, untuk mengantagonis efek magnesium pada neuromuscular junction. Pemantauan ketat terhadap refleks, frekuensi napas, dan saturasi oksigen harus dilanjutkan, dengan dukungan ventilasi bila diperlukan.

• A. Melanjutkan MgSO4 pada pasien dengan tanda toksisitas berat sangat berbahaya dan dapat menyebabkan henti napas atau henti jantung.
• B. Menurunkan dosis tanpa menghentikan terapi tidak adekuat pada kondisi toksisitas berat dengan depresi napas dan hilangnya refleks patela yang mengancam jiwa.
• D. Furosemid tidak merupakan antidotum magnesium dan tidak mengatasi kegawatan depresi napas secara langsung.
• E. Natrium bikarbonat tidak memiliki peran dalam mengatasi toksisitas magnesium sulfat.

Pada krisis hipertensi dalam kehamilan (tekanan darah sistolik ≥160 mmHg atau diastolik ≥110 mmHg), obat lini pertama yang direkomendasikan pedoman nasional adalah nifedipin oral kerja cepat (bukan sublingual) dengan dosis awal 10 mg, yang dapat diulang setiap 30 menit bila target tekanan darah belum tercapai, hingga dosis maksimal harian. Nifedipin bekerja sebagai penghambat kanal kalsium yang menyebabkan vasodilatasi arteriol sehingga menurunkan tekanan darah dengan cepat namun terkendali. Metildopa merupakan pilihan untuk kontrol hipertensi kronik jangka panjang, bukan untuk krisis akut, karena onset kerjanya lambat. Labetalol injeksi menjadi alternatif bila nifedipin tidak tersedia atau tidak efektif, sedangkan ACE inhibitor dikontraindikasikan pada kehamilan karena bersifat teratogenik dan nefrotoksik pada janin.

• A. Metildopa memiliki onset kerja lambat dan digunakan untuk kontrol jangka panjang, bukan untuk menurunkan tekanan darah secara akut pada krisis hipertensi.
• B. Captopril merupakan golongan ACE inhibitor yang dikontraindikasikan pada kehamilan karena risiko teratogenik dan gangguan ginjal janin.
• C. Amlodipin bukan pilihan standar untuk krisis hipertensi akut karena onset kerjanya lebih lambat dibanding nifedipin kerja cepat.
• D. Furosemid tidak diindikasikan untuk krisis hipertensi pada preeklampsia karena pasien umumnya mengalami penurunan volume intravaskular, bukan kelebihan cairan.

Sindrom HELLP ditegakkan berdasarkan trias hemolisis (ditandai fragmentosit pada hapusan darah tepi dan peningkatan LDH), elevasi enzim hati (SGOT/SGPT meningkat), dan trombositopenia (trombosit kurang dari 100.000/µL), yang semuanya terpenuhi pada pasien ini dengan latar belakang preeklampsia. Patofisiologinya melibatkan kerusakan endotel pembuluh darah mikro yang menyebabkan hemolisis mikroangiopatik, aktivasi sistem koagulasi, dan disfungsi hepatosit. Sindrom HELLP merupakan komplikasi berat preeklampsia yang dapat berkembang menjadi ruptur hepar, koagulopati, dan gagal ginjal akut, sehingga memerlukan terminasi kehamilan segera setelah stabilisasi ibu.

• A. Perlemakan hati akut pada kehamilan biasanya disertai hipoglikemia dan koagulopati berat tanpa hemolisis mikroangiopatik yang menonjol seperti pada kasus ini.
• B. Diagnosis ini tidak menjelaskan kombinasi hemolisis dan elevasi enzim hati yang spesifik terkait preeklampsia pada pasien ini.
• C. Purpura trombotik trombositopenik memiliki gambaran mirip namun biasanya disertai gejala neurologis dan demam, serta tidak terkait langsung dengan preeklampsia.
• E. Hepatitis akut tidak menjelaskan adanya hemolisis dengan fragmentosit dan trombositopenia yang khas pada sindrom ini, serta biasanya tidak disertai hipertensi.

Distosia bahu adalah kedaruratan obstetri yang memerlukan tata laksana bertahap dan sistematis. Langkah awal setelah memanggil bantuan adalah manuver McRoberts, yaitu hiperfleksi dan abduksi paha ibu ke arah dada, yang meningkatkan diameter anteroposterior pintu bawah panggul dan merotasi simfisis pubis sehingga bahu anterior dapat terlepas dari sangkutannya. Manuver ini berhasil pada sebagian besar kasus dan merupakan langkah pertama sesuai algoritma HELPERR/ALARM. Traksi berlebihan pada kepala harus dihindari karena berisiko menyebabkan cedera pleksus brakialis.

• A. Traksi berlebihan meningkatkan risiko cedera pleksus brakialis dan fraktur klavikula.
• B. Seksio sesarea tidak dapat dilakukan karena kepala bayi sudah lahir.
• C. Episiotomi tidak mengatasi penyebab tulang pada distosia bahu dan bukan langkah pertama.
• D. Dorongan suprapubik dilakukan setelah McRoberts gagal, bukan sebagai langkah awal.

Pasien ini mengalami inersia uteri hipotonik (his tidak adekuat) tanpa bukti disproporsi kepala panggul atau obstruksi, sehingga augmentasi oksitosin intravena merupakan tata laksana yang tepat untuk memperbaiki kualitas kontraksi. Augmentasi oksitosin diindikasikan ketika kemajuan persalinan melambat akibat his yang tidak adekuat, dengan syarat tidak ada kontraindikasi seperti CPD, malpresentasi, gawat janin, atau riwayat seksio sesarea klasik. Pemberian dilakukan secara titrasi bertahap dengan pemantauan ketat his dan denyut jantung janin untuk menghindari hiperstimulasi.

• A. Ekstraksi vakum hanya dilakukan pada kala II dengan syarat pembukaan lengkap.
• B. Observasi tanpa intervensi berisiko memperpanjang persalinan dan meningkatkan risiko partus macet.
• C. Misoprostol digunakan untuk induksi pada serviks belum matang, bukan augmentasi kala I fase aktif dengan risiko hiperstimulasi tinggi.
• D. Belum ada indikasi seksio sesarea karena belum melewati garis tindakan dan tidak ada tanda obstruksi.

Plasenta previa totalis (plasenta menutupi seluruh ostium uteri internum) merupakan indikasi absolut seksio sesarea menurut PNPK karena persalinan pervaginam dapat menyebabkan perdarahan masif yang mengancam jiwa ibu dan janin. Pada kasus ini tidak terdapat his dan perdarahan bersifat tanpa nyeri, sesuai dengan gambaran klasik plasenta previa. Seksio sesarea elektif direncanakan pada usia gestasi matur untuk mencegah perdarahan antepartum berulang dan komplikasi saat inpartu.

• A. Amniotomi pada plasenta previa dapat merobek pembuluh darah plasenta dan menyebabkan perdarahan hebat.
• B. Ekstraksi vakum mensyaratkan persalinan pervaginam yang kontraindikasi pada plasenta previa totalis.
• C. Observasi untuk augmentasi tidak sesuai karena risiko perdarahan meningkat seiring kemajuan persalinan.
• D. Induksi oksitosin merangsang his yang dapat memicu perdarahan masif pada plasenta previa totalis.

Persalinan pervaginam pada presentasi bokong dapat dipertimbangkan bila memenuhi kriteria seperti presentasi bokong murni atau sempurna, tidak ada hiperekstensi kepala, taksiran berat janin sesuai, panggul adekuat, dan tidak ada riwayat seksio sesarea sebelumnya yang merugikan. Namun karena risiko komplikasi seperti prolaps tali pusat, distosia kepala, atau perlukaan pleksus brakialis lebih tinggi, persalinan harus dilakukan di fasilitas dengan kemampuan melakukan seksio sesarea segera (emergency caesarean section) sewaktu-waktu. Tanpa kesiapan ini, risiko morbiditas dan mortalitas perinatal meningkat signifikan.

• A. Tokolitik tidak diperlukan selama persalinan berjalan normal tanpa indikasi gawat janin.
• B. Induksi tidak dianjurkan secara rutin pada presentasi bokong karena meningkatkan risiko komplikasi.
• D. Kateter vena sentral bukan bagian dari persyaratan standar persalinan sungsang.
• E. Antibiotik profilaksis tidak menjadi syarat khusus untuk persalinan pervaginam presentasi bokong.

Nyeri perut hebat yang menetap disertai hilangnya kontraksi uterus, hipotensi, takikardia, bagian janin yang mudah teraba di bawah dinding abdomen, dan bradikardia janin berat merupakan gambaran klasik ruptur uteri, terutama pada pasien dengan riwayat seksio sesarea klasik yang menjalani trial of labor. Ruptur uteri adalah kedaruratan obstetri yang mengancam jiwa ibu dan janin sehingga memerlukan resusitasi cairan segera dan laparotomi emergensi untuk perbaikan atau histerektomi. Riwayat seksio sesarea klasik merupakan kontraindikasi trial of labor karena risiko ruptur yang tinggi pada insisi korporal.

• A. Atonia uteri terjadi pasca persalinan dengan uterus lembek, bukan pada kala I dengan nyeri hebat mendadak.
• B. Distosia bahu terjadi setelah kepala lahir, tidak sesuai dengan kondisi pasien yang masih dalam kala I.
• C. Inversio uteri terjadi pasca persalinan dengan fundus uteri terbalik ke dalam vagina, tidak sesuai gambaran klinis ini.
• D. Solusio plasenta biasanya disertai uterus tegang (hipertonik) terus-menerus, bukan hilangnya kontraksi.

Prolaps tali pusat adalah kedaruratan obstetri karena kompresi tali pusat oleh bagian terbawah janin dapat menyebabkan asfiksia janin berat dalam waktu singkat, seperti terlihat pada penurunan denyut jantung janin pasien ini. Tata laksana awal adalah mengurangi tekanan pada tali pusat dengan mendorong bagian terbawah janin ke atas menggunakan tangan pemeriksa yang tetap berada di vagina, serta memposisikan ibu dalam posisi knee-chest atau Trendelenburg sambil segera merujuk untuk seksio sesarea emergensi. Tindakan ini mempertahankan oksigenasi janin sampai persalinan definitif dapat dilakukan.

• A. Oksitosin akan memperkuat his dan memperburuk kompresi tali pusat.
• B. Amniotomi tidak relevan karena ketuban sudah pecah dan tindakan ini tidak mengatasi kompresi tali pusat.
• C. Observasi tanpa tindakan akan memperpanjang asfiksia janin yang mengancam jiwa.
• E. Reposisi tali pusat ke dalam kavum uteri bukan tindakan standar dan sulit dipertahankan serta berisiko memperburuk prolaps.

Emboli air ketuban (amniotic fluid embolism) khas terjadi secara tiba-tiba selama atau segera setelah persalinan, ditandai dengan trias klasik hipoksia akut, hipotensi atau syok kardiovaskular, dan koagulopati (ditunjukkan oleh perdarahan yang tidak membeku akibat DIC). Mekanismenya diduga melibatkan masuknya cairan ketuban dan debris janin ke sirkulasi maternal yang memicu respons inflamasi sistemik mirip anafilaksis, bukan reaksi alergi klasik. Diagnosis bersifat klinis karena tidak ada pemeriksaan konfirmatif yang cepat, dan tata laksana bersifat suportif berupa resusitasi ABC, koreksi koagulopati, dan persalinan segera jika janin belum lahir.

• B. Eklamsia ditandai hipertensi dan proteinuria sebelumnya serta tidak menjelaskan koagulopati dan hipoksia akut mendadak ini.
• C. Syok anafilaktik biasanya didahului pajanan alergen yang jelas dan tidak khas disertai koagulopati seperti pada kasus ini.
• D. Edema paru kardiogenik tidak menjelaskan koagulopati dan biasanya didahului riwayat penyakit jantung.
• E. Emboli paru akibat trombosis vena dalam biasanya tidak disertai koagulopati akut dan kejang, serta onsetnya tidak selalu terkait langsung dengan pecahnya ketuban saat persalinan aktif.

Kardiotokografi kategori I (normal) ditandai dengan baseline denyut jantung janin 110-160 kali/menit, variabilitas moderat, tidak ada deselerasi lambat atau variabel, dan dapat disertai akselerasi, sebagaimana ditemukan pada pasien ini. Pola ini menunjukkan status oksigenasi janin yang baik sehingga tidak diperlukan intervensi khusus selain observasi rutin sesuai standar pemantauan persalinan. Interpretasi kategori CTG yang tepat penting untuk menghindari intervensi berlebihan maupun keterlambatan tindakan pada janin yang sebenarnya mengalami gawat janin.

• A. Pengambilan sampel darah kulit kepala dilakukan pada kategori II yang mencurigakan, tidak diperlukan pada pola normal ini.
• B. Tidak ditemukan deselerasi lambat berulang, variabilitas tidak ada, atau pola sinusoidal yang menjadi ciri kategori III.
• C. Gambaran ini tidak menunjukkan ciri kategori II seperti variabilitas minimal atau deselerasi variabel berulang.
• D. Tokolitik dan kategori III tidak sesuai karena rekaman menunjukkan janin dalam kondisi baik.

Uterus yang teraba lunak dan tidak berkontraksi dengan baik setelah pelahiran plasenta lengkap, tanpa adanya laserasi jalan lahir, menunjukkan atonia uteri sebagai penyebab perdarahan postpartum. Atonia uteri merupakan penyebab tersering perdarahan postpartum (sekitar 70-80% kasus) dan termasuk kategori Tone dalam klasifikasi 4T. Mekanismenya adalah kegagalan miometrium berkontraksi secara adekuat untuk menjepit pembuluh darah di bekas tempat implantasi plasenta. Faktor risiko meliputi overdistensi uterus seperti pada bayi makrosomia (3900 gram pada pasien ini), persalinan lama, dan multiparitas.

• A. Plasenta disebutkan lahir lengkap sehingga kategori Tissue tidak sesuai pada kasus ini.
• B. Tidak terdapat gambaran klinis khas inversio uterus seperti massa yang keluar dari introitus atau fundus uteri yang tidak teraba.
• C. Pemeriksaan sudah menyingkirkan adanya robekan pada vagina dan perineum.
• E. Tidak ada data klinis yang mengarah pada gangguan koagulasi pada pasien ini.

Pada atonia uteri, setelah masase fundus awal tidak berhasil menghentikan perdarahan, langkah berikutnya sesuai algoritma tata laksana perdarahan postpartum adalah pemberian uterotonika lini pertama, yaitu oksitosin 10 IU intramuskular atau infus drip intravena. Oksitosin bekerja merangsang kontraksi miometrium sehingga pembuluh darah di bekas implantasi plasenta tertekan dan perdarahan berkurang. Bila oksitosin dan masase tidak cukup, kompresi bimanual dan uterotonika lini kedua baru dipertimbangkan. Resusitasi cairan dan rujukan dilakukan secara simultan, bukan sebagai pengganti tindakan medikamentosa awal.

• A. Tidak ada indikasi sisa jaringan plasenta pada kasus ini karena plasenta telah lahir lengkap.
• B. Tampon kondom merupakan tindakan lanjutan bila uterotonika dan kompresi bimanual gagal menghentikan perdarahan.
• D. Rujukan tetap diperlukan namun tindakan penyelamatan awal seperti pemberian uterotonika harus segera dilakukan lebih dulu.
• E. Asam traneksamat adalah terapi tambahan, bukan lini pertama untuk atonia uteri sebelum uterotonika utama diberikan.

Metilergometrin (ergometrin) merupakan kontraindikasi relatif pada pasien dengan hipertensi atau preeklampsia karena bekerja sebagai agonis alfa-adrenergik yang menyebabkan vasokonstriksi perifer, sehingga dapat memperburuk hipertensi dan meningkatkan risiko krisis hipertensi, stroke, atau kejang. Pada pasien dengan tekanan darah 150/100 mmHg, pemberian ergometrin harus dihindari dan diganti dengan misoprostol sebagai alternatif lini kedua yang lebih aman pada kondisi ini. Misoprostol bekerja sebagai analog prostaglandin E1 yang merangsang kontraksi uterus tanpa efek vasokonstriksi sistemik yang signifikan.

• A. Oksitosin tidak memiliki efek vasokonstriksi sistemik seperti ergometrin sehingga tetap dapat digunakan pada hipertensi.
• B. Misoprostol relatif aman digunakan pada pasien hipertensi karena tidak menimbulkan vasokonstriksi sistemik yang bermakna.
• C. Karbetosin bekerja serupa oksitosin tanpa efek vasokonstriksi perifer sehingga tidak dikontraindikasikan pada hipertensi.
• D. Asam traneksamat merupakan antifibrinolitik yang tidak memiliki efek vasokonstriksi dan dapat diberikan sebagai terapi tambahan.

Gambaran USG berupa hilangnya zona hipoekoik retroplasenta (clear space) dan adanya lakuna ireguler multipel pada jaringan plasenta merupakan tanda khas plasenta akreta, yaitu kondisi invasi abnormal trofoblas plasenta ke dalam atau melebihi miometrium akibat kerusakan desidua basalis. Riwayat seksio sesarea berulang merupakan faktor risiko utama karena jaringan parut uterus mengganggu pembentukan desidua yang normal. Plasenta akreta sering disertai plasenta previa, namun temuan lakuna dan hilangnya zona clear space yang menunjukkan spektrum akreta sebagai diagnosis utama yang perlu diwaspadai pada kasus ini.

• A. Plasenta previa totalis murni tanpa penyulit tidak akan menunjukkan gambaran lakuna ireguler dan hilangnya zona retroplasenta.
• C. Solusio plasenta memberikan gambaran USG berupa hematoma retroplasenta, bukan lakuna ireguler pada jaringan plasenta.
• D. Mola hidatidosa parsial memberikan gambaran vesikuler difus menyeluruh pada jaringan plasenta, berbeda dengan lakuna fokal pada akreta.
• E. Vasa previa ditandai oleh pembuluh darah janin yang melintasi ostium uteri internum tanpa dilindungi jaringan plasenta atau tali pusat.

Manajemen aktif kala tiga merupakan intervensi standar untuk mencegah perdarahan postpartum, dan komponen utamanya adalah pemberian oksitosin 10 IU secara intramuskular dalam satu menit setelah bayi lahir, segera setelah dipastikan tidak ada bayi kedua. Oksitosin merangsang kontraksi uterus yang kuat sehingga mempercepat pelepasan plasenta dan mengurangi risiko atonia uteri. Komponen lain manajemen aktif kala tiga meliputi peregangan tali pusat terkendali setelah tanda pelepasan plasenta muncul dan masase fundus uteri setelah plasenta lahir, bukan sebelumnya atau dilakukan secara sembarangan.

• A. Masase fundus dilakukan segera setelah plasenta lahir, bukan secara terus-menerus selama satu jam sebelum plasenta lahir.
• B. Penundaan klem tali pusat bukan komponen utama pencegahan perdarahan postpartum dan tidak dilakukan secara rutin tanpa indikasi pada semua kasus.
• C. Traksi tali pusat terkendali hanya dilakukan setelah tanda-tanda pelepasan plasenta muncul, bukan sebelumnya karena berisiko menyebabkan inversio uteri.
• D. Pemberian cairan kristaloid rutin dalam jumlah besar bukan komponen manajemen aktif kala tiga dan tidak mencegah atonia uteri.

Demam di atas 38°C pada periode nifas disertai nyeri tekan uterus (subinvolusi dan nyeri suprapubik), lokia purulen berbau, serta takikardia merupakan gambaran klasik endometritis postpartum, yaitu infeksi pada lapisan endometrium akibat kontaminasi bakteri asenden dari jalan lahir setelah persalinan. Faktor risiko meliputi persalinan lama, ketuban pecah dini, dan tindakan manual pada jalan lahir. Tata laksana standar adalah antibiotik spektrum luas secara intravena yang mencakup kuman aerob dan anaerob, seperti kombinasi ampisilin, gentamisin, dan metronidazol, sampai pasien afebris minimal 24-48 jam.

• A. Infeksi saluran kemih umumnya disertai gejala disuria atau nyeri pinggang dan tidak menjelaskan lokia purulen serta nyeri uterus.
• C. Sisa plasenta tanpa infeksi tidak akan menimbulkan demam dan lokia berbau seperti pada kasus ini.
• D. Mastitis puerperalis ditandai dengan nyeri, kemerahan, dan pembengkakan pada payudara, bukan nyeri uterus dan lokia purulen.
• E. Abses pelvis biasanya merupakan komplikasi lanjut endometritis yang tidak membaik dengan antibiotik, dengan massa teraba pada pemeriksaan, belum sesuai pada presentasi awal ini.

Diagnosis korioamnionitis ditegakkan secara klinis berdasarkan demam maternal disertai minimal satu kriteria tambahan seperti takikardia maternal, takikardia janin, nyeri tekan uterus, atau cairan ketuban berbau, seperti pada pasien ini. Tata laksana korioamnionitis adalah pemberian antibiotik spektrum luas intravena segera, seperti ampisilin dan gentamisin, disertai upaya terminasi persalinan secepatnya karena memperpanjang kehamilan meningkatkan risiko sepsis maternal dan neonatal. Persalinan pervaginam dapat tetap diupayakan bila memungkinkan, namun seksio sesarea dilakukan atas indikasi obstetri lainnya, bukan karena korioamnionitis semata.

• A. Observasi tanpa antibiotik berisiko memperburuk infeksi menjadi sepsis maternal maupun gawat janin.
• C. Amnioinfusion tidak memiliki peran dalam tata laksana korioamnionitis dan tidak mengatasi infeksi yang mendasarinya.
• D. Tokolitik dikontraindikasikan pada korioamnionitis karena memperpanjang masa infeksi intrauterin dan meningkatkan risiko sepsis.
• E. Antipiretik saja tidak mengatasi sumber infeksi dan tidak sesuai dengan tata laksana standar korioamnionitis yang memerlukan antibiotik.

Paparan kotoran kucing merupakan faktor risiko klasik toksoplasmosis karena kucing adalah inang definitif Toxoplasma gondii yang mengeluarkan ookista melalui feses. Infeksi primer pada ibu hamil dapat menular secara transplasental dan menyebabkan triad klasik pada janin berupa korioretinitis, kalsifikasi intrakranial, dan hidrosefalus. Diagnosis infeksi akut ditegakkan dengan IgM anti-Toxoplasma positif disertai IgG yang dikonfirmasi dengan uji aviditas untuk menentukan waktu infeksi. Skrining ini penting agar dapat diberikan terapi spiramisin untuk mengurangi risiko transmisi vertikal.

• A. HBsAg digunakan untuk skrining hepatitis B, tidak sesuai dengan faktor risiko dan gambaran klinis pada kasus ini.
• B. CMV tidak berkaitan dengan riwayat paparan kucing dan biasanya ditularkan melalui cairan tubuh atau kontak dekat.
• C. HSV tipe 2 ditularkan secara seksual dan tidak berhubungan dengan paparan kotoran kucing.
• E. Rubella tidak berkaitan dengan paparan kotoran kucing; gambaran klasiknya adalah katarak kongenital, tuli, dan kelainan jantung.

Menurut pedoman nasional pencegahan penularan HIV dari ibu ke anak (PPIA) Kemenkes, semua ibu hamil dengan HIV positif harus segera memulai terapi antiretroviral kombinasi (ART) begitu diagnosis ditegakkan, tanpa menunggu hasil CD4 atau viral load, mengikuti prinsip 'test and treat'. Pemberian ART dini menurunkan viral load ibu sehingga risiko transmisi vertikal selama kehamilan, persalinan, dan menyusui dapat ditekan secara bermakna. Regimen lini pertama yang direkomendasikan adalah kombinasi tenofovir, lamivudin, dan efavirenz. Penundaan terapi hanya akan memperbesar risiko penularan ke janin.

• A. Pemberian ART tidak bergantung pada ambang viral load tertentu; semua ibu hamil HIV positif harus diterapi.
• B. Zidovudin tunggal saat persalinan merupakan strategi lama yang kurang efektif dibanding ART kombinasi dini.
• C. Strategi menunggu ambang CD4 tertentu sudah tidak sesuai pedoman 'test and treat' terkini yang menganjurkan terapi segera.
• E. Menunda hingga trimester ketiga memperpanjang periode viral load tinggi dan meningkatkan risiko transmisi.

Pada kecurigaan kehamilan ektopik terganggu dengan tanda syok hipovolemik, kombinasi USG transvaginal dan kadar beta-hCG serum kuantitatif merupakan modalitas utama untuk konfirmasi diagnosis secara cepat. USG transvaginal dapat memperlihatkan kavum uteri kosong disertai massa adneksa atau cairan bebas di kavum Douglas, sedangkan kadar beta-hCG membantu menilai kesesuaian usia gestasi dan memantau kinetika kadarnya. Pada kasus dengan hemodinamik tidak stabil seperti ini, pasien harus segera distabilkan dan dipersiapkan untuk laparotomi emergensi tanpa menunda waktu untuk pencitraan tambahan yang tidak perlu. Diagnosis klinis yang kuat disertai konfirmasi USG sudah cukup untuk indikasi operasi segera.

• B. Kultur darah tidak relevan pada kecurigaan ruptur kehamilan ektopik; pemeriksaan darah lengkap hanya menunjang penilaian anemia, bukan konfirmasi diagnosis.
• C. Foto polos abdomen tidak dapat mendeteksi kehamilan ektopik dan tidak informatif pada kondisi ini.
• D. CT scan memerlukan waktu lebih lama dan radiasi tinggi, tidak sesuai untuk pasien dengan tanda syok yang memerlukan tindakan cepat.
• E. Kuldosentesis sudah ditinggalkan karena invasif dan kurang akurat; laparoskopi elektif tidak sesuai karena pasien memerlukan tindakan emergensi.

Pada kehamilan ektopik belum ruptur dengan hemodinamik stabil, massa adneksa kecil (kurang dari 3,5 cm), tidak ada aktivitas jantung janin, dan kadar beta-hCG di bawah 5000 mIU/mL, terapi medikamentosa dengan metotreksat dosis tunggal intramuskular merupakan pilihan yang sesuai dan efektif. Metotreksat bekerja sebagai antagonis asam folat yang menghambat proliferasi sel trofoblas. Pemantauan beta-hCG dilakukan pada hari ke-4 dan ke-7 pascainjeksi, dengan keberhasilan terapi ditandai penurunan kadar beta-hCG minimal 15% antara kedua pemeriksaan tersebut. Pasien harus diedukasi untuk kontrol rutin karena risiko kegagalan terapi memerlukan tindakan bedah.

• A. Misoprostol digunakan untuk evakuasi hasil konsepsi intrauterin, bukan untuk kehamilan ektopik.
• B. Salpingostomi laparoskopi tetap merupakan tindakan bedah yang tidak diperlukan pada kasus dengan kriteria memenuhi syarat terapi medikamentosa.
• C. Salpingektomi merupakan tindakan bedah definitif yang tidak sesuai dengan keinginan pasien untuk terapi nonoperatif pada kasus stabil ini.
• D. Observasi tanpa terapi dan tanpa pemantauan berisiko tinggi terjadi ruptur tuba yang tidak terdeteksi.

Gambaran uterus membesar, berbenjol-benjol, serta USG yang menunjukkan massa hipoekoik multipel berbatas tegas pada dinding miometrium merupakan karakteristik khas leiomioma uteri, kategori 'M' dalam klasifikasi PALM-COEIN. Leiomioma submukosa atau intramural yang besar dapat menyebabkan perdarahan uterus abnormal akibat gangguan kontraktilitas miometrium dan peningkatan luas permukaan endometrium yang berdarah. Anemia pada pasien ini merupakan akibat dari kehilangan darah kronis akibat menorrhagia. Diagnosis definitif leiomioma ditegakkan dengan USG yang memperlihatkan massa well-defined terpisah dari endometrium normal, berbeda dengan adenomiosis yang batasnya tidak tegas.

• A. Koagulopati merupakan kelainan sistemik yang biasanya disertai riwayat mudah memar atau perdarahan di tempat lain, tidak sesuai dengan temuan massa uterus pada kasus ini.
• C. Adenomiosis khas menunjukkan uterus membesar difus dengan batas tidak tegas dan gambaran heterogen pada miometrium, berbeda dengan massa berbatas tegas pada kasus ini.
• D. Hiperplasia endometrium ditandai penebalan lapisan endometrium pada USG, sedangkan pada kasus ini endometrium dilaporkan tidak menebal.
• E. Polip endometrium umumnya tampak sebagai lesi intrakaviter kecil pada USG, bukan massa miometrium multipel besar seperti pada kasus ini.

Diagnosis ditegakkan berdasarkan kriteria Rotterdam yang memerlukan minimal 2 dari 3 kriteria: oligo/anovulasi, hiperandrogenisme klinis atau biokimia, dan gambaran ovarium polikistik pada USG (≥12 folikel berukuran 2-9 mm atau volume ovarium >10 mL), setelah menyingkirkan penyebab lain. Pasien ini memenuhi ketiga kriteria yaitu siklus haid tidak teratur (anovulasi), hirsutisme (hiperandrogenisme klinis), dan gambaran polikistik pada USG. Fungsi tiroid dan prolaktin normal sudah menyingkirkan diagnosis banding endokrin lain yang dapat menyerupai PCOS.

• B. Tumor ovarium penghasil androgen biasanya menyebabkan hiperandrogenisme yang berat dan progresif cepat, bukan gambaran folikel multipel bilateral yang khas PCOS.
• C. Sindrom Cushing disertai gambaran klinis khas seperti moon face, buffalo hump, dan striae yang tidak ditemukan pada pasien ini.
• D. Hiperplasia adrenal kongenital onset lambat biasanya disertai riwayat keluarga dan kadar 17-hidroksiprogesteron yang meningkat, tidak disebutkan pada kasus ini.
• E. Hipotiroidisme subklinis dapat menyebabkan gangguan haid namun pemeriksaan tiroid pasien ini dalam batas normal.

Pada perdarahan uterus disfungsional akibat anovulasi dengan perdarahan akut yang cukup banyak namun hemodinamik stabil, terapi hormonal lini pertama adalah kombinasi estrogen-progestin dosis tinggi untuk menstabilkan dan meregenerasi endometrium secara cepat. Regimen ini bekerja dengan menghentikan perdarahan melalui efek estrogen yang menstabilkan permukaan endometrium yang rapuh akibat stimulasi estrogen tanpa lawan dari siklus anovulatoar. Setelah perdarahan terkontrol, dosis diturunkan secara tapering diikuti dengan terapi rumatan. Kuretase dan histerektomi tidak sesuai untuk remaja yang belum menikah dan tanpa kecurigaan patologi struktural.

• A. Kuretase diagnostik tidak menjadi pilihan utama pada remaja dengan perdarahan anovulatoar tanpa kecurigaan patologi endometrium.
• B. Histerektomi adalah tindakan definitif yang tidak sesuai untuk pasien usia remaja dengan perdarahan fungsional yang reversibel.
• C. Asam traneksamat saja kurang efektif untuk perdarahan anovulatoar akut yang banyak dan tidak mengatasi ketidakseimbangan hormonal yang mendasari.
• D. GnRH agonis menyebabkan amenorea melalui supresi hipofisis-ovarium namun bukan terapi lini pertama untuk perdarahan akut dan tidak sesuai untuk pasien usia reproduksi muda yang ingin tetap berfungsi normal.

Pada perempuan dengan uterus intak yang mengalami sindrom menopause dengan gejala vasomotor signifikan tanpa kontraindikasi, terapi hormon pengganti kombinasi estrogen-progestin adalah pilihan tepat. Progestin diberikan bersama estrogen untuk melindungi endometrium dari hiperplasia dan risiko karsinoma endometrium yang dapat terjadi bila estrogen diberikan tanpa lawan pada perempuan yang masih memiliki uterus. Terapi ini efektif mengurangi gejala vasomotor seperti hot flush dan gangguan tidur, serta harus digunakan pada dosis efektif terendah dengan evaluasi berkala.

• A. Tibolon memang dapat digunakan namun pemberian dosis tinggi tanpa pemantauan tidak sesuai prinsip dosis efektif terendah dalam terapi hormon menopause.
• B. Progestin tunggal dosis tinggi bukan terapi lini pertama untuk gejala vasomotor menopause pada perempuan tanpa kontraindikasi estrogen.
• C. Estrogen tunggal tanpa progestin hanya sesuai untuk perempuan pasca histerektomi karena risiko hiperplasia dan kanker endometrium bila diberikan pada uterus yang masih intak.
• D. Testosteron transdermal tidak diindikasikan sebagai terapi lini pertama untuk gejala vasomotor menopause.

Vaginosis bakterialis didiagnosis berdasarkan kriteria Amsel yaitu minimal 3 dari 4 kriteria: sekret vagina homogen keabu-abuan, pH vagina lebih dari 4,5, tes whiff positif (bau amis dengan penambahan KOH), dan ditemukannya clue cells pada pemeriksaan mikroskopis. Pasien ini menunjukkan sekret homogen keabuan, pH 5,2, dan tes whiff positif sehingga memenuhi kriteria diagnosis. Kondisi ini disebabkan oleh pergeseran flora vagina dari Lactobacillus menjadi bakteri anaerob seperti Gardnerella vaginalis, bukan proses inflamasi sehingga tidak disertai gatal atau eritema mukosa.

• A. Kandidiasis vaginalis khasnya menimbulkan gatal hebat dengan sekret kental seperti keju tanpa bau amis dan pH biasanya kurang dari 4,5.
• C. Vaginitis atrofi terjadi pada perempuan pascamenopause akibat defisiensi estrogen dengan gejala kering dan nyeri, bukan sekret berbau amis.
• D. Servisitis gonore biasanya menimbulkan sekret mukopurulen dari endoserviks dengan tanda inflamasi serviks, bukan sekret vagina homogen keabuan.
• E. Trikomoniasis vaginalis biasanya menimbulkan sekret berbusa berwarna kuning-kehijauan disertai gatal dan tanda inflamasi berupa strawberry cervix.

Sesuai pedoman nasional penanganan infeksi menular seksual di Indonesia, terapi servisitis dengan kecurigaan infeksi gonore sebaiknya diberikan secara dual therapy karena tingginya kemungkinan koinfeksi gonokokus dan klamidia. Regimen yang direkomendasikan adalah seftriakson 250 mg intramuskular dosis tunggal untuk mengatasi Neisseria gonorrhoeae ditambah azitromisin 1 gram per oral dosis tunggal untuk mengatasi Chlamydia trachomatis. Pendekatan dual therapy ini juga membantu mengurangi risiko resistensi gonokokus terhadap antibiotik tunggal. Pasangan seksual juga harus diobati secara bersamaan untuk mencegah reinfeksi.

• A. Siprofloksasin sudah tidak direkomendasikan sebagai terapi gonore karena tingginya tingkat resistensi Neisseria gonorrhoeae terhadap fluorokuinolon.
• B. Amoksisilin bukan pilihan terapi untuk gonore maupun klamidia karena tidak efektif terhadap kedua patogen tersebut.
• C. Metronidazol adalah terapi untuk trikomoniasis dan vaginosis bakterialis, tidak efektif terhadap gonokokus maupun klamidia.
• E. Doksisiklin tunggal hanya efektif untuk klamidia dan tidak mengatasi kemungkinan infeksi gonokokus yang resisten terhadap tetrasiklin.

Penyakit radang panggul dengan komplikasi abses tuboovarium merupakan indikasi rawat inap untuk pemberian antibiotik intravena kombinasi spektrum luas yang mencakup gonokokus, klamidia, dan bakteri anaerob, seperti kombinasi sefalosporin generasi ketiga dengan doksisiklin dan metronidazol. Pasien harus dievaluasi ketat dalam 48-72 jam, dan bila tidak ada respons klinis atau abses tidak mengecil maka dipertimbangkan drainase perkutan atau laparoskopi. Tindakan bedah radikal seperti histerektomi hanya dipertimbangkan pada kasus yang gagal terapi medis dan drainase, atau kondisi mengancam jiwa seperti ruptur abses dengan sepsis.

• A. Laparotomi darurat tanpa terapi antibiotik awal tidak sesuai karena pasien belum menunjukkan tanda akut abdomen yang mengancam jiwa seperti ruptur abses.
• B. Rawat jalan dengan antibiotik oral tidak sesuai karena adanya abses tuboovarium dan tanda sistemik berat yang memerlukan terapi parenteral intensif.
• C. Histerektomi segera tanpa percobaan antibiotik tidak sesuai karena terapi medis harus dicoba terlebih dahulu sebelum tindakan bedah radikal.
• D. Observasi tanpa antibiotik berisiko menyebabkan perburukan sepsis dan ruptur abses, terapi empiris harus segera dimulai tanpa menunggu kultur.

Hasil IVA dinyatakan positif apabila ditemukan area acetowhite dengan tepi tegas pada zona transformasi setelah aplikasi asam asetat, yang mengindikasikan kemungkinan lesi prakanker serviks. Tindak lanjut standar untuk hasil IVA positif pada fasilitas dengan kemampuan adalah krioterapi segera bila lesi memenuhi kriteria (see and treat) atau rujukan untuk kolposkopi dan biopsi guna konfirmasi diagnostik bila terdapat keraguan atau lesi tidak memenuhi kriteria krioterapi. Program skrining nasional di Indonesia menggunakan IVA sebagai metode skrining utama di fasilitas kesehatan primer karena murah, cepat, dan hasilnya langsung dapat ditindaklanjuti pada kunjungan yang sama.

• A. Gambaran acetowhite dengan tepi tegas pada zona transformasi tanpa tanda invasif jelas tidak langsung mengindikasikan kanker invasif yang memerlukan kemoterapi.
• B. Hasil ini merupakan IVA positif bukan negatif, sehingga tidak tepat langsung dikategorikan sebagai hasil negatif dengan interval ulang skrining panjang.
• C. Histerektomi tidak diindikasikan untuk hasil IVA positif tanpa konfirmasi diagnostik histopatologi terlebih dahulu.
• E. Gambaran yang dijelaskan merupakan hasil IVA positif yang dapat dinilai dengan jelas, bukan hasil yang tidak dapat dinilai.

Human papillomavirus (HPV) tipe risiko tinggi (terutama 16 dan 18) menghasilkan onkoprotein E6 dan E7. E6 berikatan dengan p53 dan memicu degradasinya melalui jalur ubiquitin-proteasome, sehingga sel dengan kerusakan DNA tidak mengalami apoptosis dan terus berproliferasi. E7 bekerja menginaktivasi protein Rb. Vaksinasi HPV (bivalen, kuadrivalen, atau nonavalen) bekerja dengan menginduksi antibodi terhadap protein kapsid L1 sebelum terjadi infeksi, sehingga mencegah integrasi genom virus ke sel host. Pemahaman mekanisme ini mendasari rekomendasi vaksinasi HPV pada usia dini sebagai pencegahan primer kanker serviks.

• A. Protein E2 berfungsi mengatur transkripsi gen virus, bukan menginaktivasi p53.
• B. Protein E1 berperan dalam replikasi DNA virus, tidak menginaktivasi p53.
• C. Protein L1 adalah komponen kapsid utama yang menjadi target antibodi vaksin, bukan onkoprotein.
• D. Protein L2 adalah komponen kapsid minor, bukan onkoprotein yang menginaktivasi p53.

Torsio ovarium khas pada perempuan usia reproduktif dengan nyeri perut bawah mendadak, hebat, unilateral, disertai mual/muntah akibat rangsangan peritoneum. Temuan USG doppler berupa aliran darah yang menurun atau tidak terdeteksi pada ovarium yang membesar dengan edema stroma sangat mendukung diagnosis torsio, karena terjadi obstruksi suplai darah akibat pemutaran pedikel ovarium, biasanya dipicu oleh adanya massa/kista yang menjadi titik berat. Diagnosis ini merupakan kegawatdaruratan ginekologi yang membutuhkan laparoskopi/laparotomi segera untuk detorsi guna menyelamatkan ovarium. Kista fungsional biasanya tidak menimbulkan gangguan aliran darah doppler yang signifikan.

• A. Kista dermoid terinfeksi biasanya disertai demam tinggi dan tanda infeksi sistemik yang lebih jelas.
• B. Kista fungsional umumnya asimtomatik atau nyeri ringan dan tidak menunjukkan gangguan aliran darah doppler.
• D. Tumor ganas stadium awal jarang menimbulkan nyeri akut mendadak seperti ini dan tidak khas menunjukkan gangguan aliran doppler akut.
• E. Kista endometriosis ruptur biasanya didahului riwayat dismenore kronis dan menunjukkan cairan bebas di kavum Douglas pada USG.

Perdarahan pascamenopause dengan ketebalan endometrium lebih dari 4-5 mm pada USG transvaginal merupakan indikasi kuat untuk dilakukan biopsi endometrium guna menyingkirkan hiperplasia atipik atau karsinoma endometrium. Biopsi dapat dilakukan dengan aspirasi endometrium (misalnya kanul Pipelle) di poliklinik atau dilatasi dan kuretase bila hasil aspirasi tidak representatif. Faktor risiko pasien ini seperti obesitas dan diabetes melitus meningkatkan risiko karsinoma endometrium melalui mekanisme hiperestrogenisme relatif. Diagnosis histopatologi dari jaringan endometrium adalah baku emas untuk konfirmasi keganasan.

• A. Pap smear bertujuan mendeteksi lesi pra-kanker serviks, bukan untuk mendiagnosis kelainan endometrium.
• B. MRI pelvis berguna untuk staging bila diagnosis keganasan sudah ditegakkan, bukan sebagai pemeriksaan awal penegak diagnosis.
• D. Kuret biopsi serviks tidak mengambil jaringan endometrium sehingga tidak dapat menegakkan diagnosis keganasan endometrium.
• E. CA-125 tidak spesifik untuk diagnosis kanker endometrium dan lebih digunakan sebagai penanda tumor ovarium epitelial.

Menurut kriteria kelayakan medis WHO (Medical Eligibility Criteria for Contraceptive Use), migrain dengan aura pada usia berapa pun termasuk kategori 4 untuk kontrasepsi hormonal kombinasi (estrogen-progestin) karena meningkatkan risiko stroke iskemik akibat efek estrogen pada agregasi platelet dan vasospasme pembuluh darah serebral. Kontrasepsi progestin saja (pil progestin, suntik, atau implan) termasuk kategori 2, sehingga dapat digunakan dengan manfaat yang melebihi risiko pada pasien dengan migrain bergejala aura. Oleh karena itu, metode berbasis progestin saja adalah pilihan paling aman untuk pasien ini.

• A. Pil kombinasi mengandung estrogen yang kontraindikasi absolut (kategori 4 WHO) pada migrain dengan aura karena risiko stroke iskemik.
• B. Suntik kombinasi mengandung estrogen sehingga memiliki risiko yang sama seperti pil kombinasi pada migrain dengan aura.
• D. Koyo kombinasi tetap melepaskan estrogen secara sistemik sehingga berisiko sama dengan metode kombinasi lainnya.
• E. Cincin vagina kombinasi tetap mengandung estrogen sistemik sehingga tidak aman pada migrain dengan aura.

AKDR tembaga bekerja terutama dengan menimbulkan reaksi inflamasi steril lokal pada kavum uteri akibat pelepasan ion tembaga, yang menghasilkan efek spermisidal/sitotoksik terhadap sperma dan ovum sehingga menghambat proses fertilisasi sebelum sperma mencapai tuba fallopi. AKDR tembaga tidak menghambat ovulasi, karena bekerja secara lokal di kavum uteri tanpa mempengaruhi aksis hormonal. Metode ini aman digunakan pada ibu menyusui dan dapat dipasang segera setelah masa nifas tanpa mempengaruhi produksi ASI, menjadikannya pilihan tepat untuk pasien ini.

• A. Penekanan ovulasi adalah mekanisme kontrasepsi hormonal sistemik, bukan mekanisme AKDR tembaga yang bekerja non-hormonal.
• C. Perubahan pH vagina bukan mekanisme kerja AKDR karena AKDR bekerja di dalam kavum uteri, bukan di vagina.
• D. AKDR tembaga tidak menipiskan endometrium secara signifikan seperti AKDR hormonal levonorgestrel.
• E. Pengentalan lendir serviks adalah mekanisme kerja kontrasepsi progestin, bukan mekanisme utama AKDR tembaga.

Prinsip utama KB mantap (kontrasepsi mantap/tubektomi dan vasektomi) di Indonesia mengacu pada prinsip sukarela, informed choice, dan informed consent. Syarat utama yang wajib dipenuhi adalah persetujuan tindakan medis tertulis dari pasien sendiri secara sukarela setelah mendapat konseling lengkap mengenai sifat permanen tindakan, efektivitas, dan alternatif metode lain. Persetujuan suami/istri dianjurkan namun bukan syarat mutlak yang menggantikan hak otonomi pasien, karena tindakan dilakukan pada tubuh pasien sendiri. Tidak ada syarat usia minimal 40 tahun atau jumlah anak minimal yang kaku, karena keputusan didasarkan pada kesukarelaan dan kesiapan psikologis pasangan, bukan angka demografis semata.

• A. Persetujuan suami dianjurkan secara etis namun bukan syarat mutlak yang dapat menggantikan hak otonomi pasien terhadap tubuhnya sendiri.
• B. Tidak ada batasan usia minimal 40 tahun yang baku dalam syarat kontrasepsi mantap di Indonesia.
• C. Tidak ada syarat jumlah anak hidup minimal 5 orang; keputusan didasarkan pada kesukarelaan pasangan, bukan jumlah anak tertentu.
• D. Surat rekomendasi dari kepala desa bukan merupakan syarat medis atau legal untuk tindakan kontrasepsi mantap.