Structure et limites
Par essence, le canal obturateur est un tunnel osteofibreux. Sa paroi supérieure est formée par le sillon situé sur la surface inférieure de l'os pubien. En bas, le canal est limité par la membrane obturatrice et les fibres musculaires qui s'insèrent sur ses bords.
Le canal possède deux orifices :
- L'orifice profond (pelvien) — orienté médialement, il s'ouvre directement dans l'espace cellulo-adipeux prévésical du petit bassin.
- L'orifice superficiel — situé au bord supérieur du muscle obturateur externe (m. obturatorius externus). En surface, cet orifice est solidement recouvert par le muscle pectiné (m. pectineus) ; c'est donc ce dernier que le chirurgien doit sectionner lors de l'abord opératoire.
Topographie et repères
Pour déterminer avec précision la position du canal, on utilise des repères osseux et des parties molles. La projection cutanée du canal se situe à 1,2–1,5 cm en bas du ligament inguinal (lig. inguinale) et à 2,0–2,5 cm en dehors du tubercule pubien (tuberculum pubicum).
Dans cette région topographique se trouvent des structures superficielles importantes dont il faut tenir compte :
- Les groupes supérieurs de lymphonoeuds (nodi inguinales superficiales superomediales et superolaterales).
- Le groupe inférieur de lymphonoeuds inguinaux (nodi inguinales superficiales inferiores).
- La césure sous-fasciale ou hiatus saphène (hiatus saphenus).
- La grande veine saphène (v. saphena magna), qui se jette dans le système veineux profond au niveau du hiatus saphène.
Contenu : vaisseaux et nerf
Le canal est traversé par un faisceau vasculo-nerveux comprenant l'artère, la veine et le nerf obturateurs.
Vascularisation et anastomoses : L'artère obturatrice (a. obturatoria) constitue des voies importantes de circulation collatérale. Elle s'anastomose activement avec l'artère circonflexe fémorale médiale (a. circumflexa femoris medialis) ainsi qu'avec l'artère glutéale inférieure (a. glutea inferior).
Innervation : Le nerf obturateur (n. obturatorius) se divise en branches antérieure et postérieure. Celles-ci innervent les muscles adducteurs de la cuisse, le muscle gracile (m. gracilis) et assurent l'innervation sensitive de la peau de la face médiale de la cuisse.
Importance clinique : phénomène de douleur référée
Le tronc du nerf obturateur chemine dans la cavité du petit bassin à proximité anatomique immédiate de l'utérus et des ovaires. Ce voisinage est à l'origine d'un symptôme clinique important : le phénomène de douleur référée au genou.
Ce phénomène se caractérise par des plaintes du patient concernant des douleurs prononcées au niveau de l'articulation du genou, alors qu'aucun examen objectif ne met en évidence de pathologie de l'articulation elle-même. La pathogenèse de cet état est liée à l'irritation du tronc du n. obturatorius dans le petit bassin. La cause principale de cette irritation réside dans des processus inflammatoires de l'utérus ou de ses annexes (par exemple, une adnexite). L'inflammation se propage au nerf, et le cerveau interprète l'influx douloureux comme provenant de la zone d'innervation du nerf — en l'occurrence, la face médiale de la cuisse et la région du genou.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels muscles le nerf obturateur innerve-t-il ?
Le nerf obturateur innerve les muscles adducteurs de la cuisse, le muscle gracile et le muscle obturateur externe, ainsi que la peau de la face médiale de la cuisse.
- Muscle pectiné (m. pectineus) — adduction de la cuisse
- Muscle long adducteur (m. adductor longus) — adduction de la cuisse
- Muscle court adducteur (m. adductor brevis) — adduction de la cuisse
- Muscle grand adducteur (m. adductor magnus) — adduction de la cuisse
- Muscle gracile (m. gracilis) — adduction de la cuisse
- Muscle obturateur externe (m. obturatorius externus) — adduction et rotation externe de la cuisse
Avec quelles artères l'artère obturatrice s'anastomose-t-elle ?
L'artère obturatrice s'anastomose avec l'artère circonflexe fémorale médiale, l'artère glutéale inférieure, ainsi qu'avec la branche pubienne de l'artère épigastrique inférieure au niveau de la corona mortis.
- Artère circonflexe fémorale médiale (a. circumflexa femoris medialis) — circulation collatérale de l'articulation coxo-fémorale
- Artère glutéale inférieure (a. glutea inferior) — anastomose indiquée sur le schéma des collatérales pelviennes
- Branche pubienne de l'artère épigastrique inférieure (r. pubicus a. epigastricae inferioris) — forme une anastomose à haut risque, la corona mortis
Qu'est-ce que la « couronne de la mort » (corona mortis) et quel est son rapport topographique avec le canal obturateur ?
La corona mortis est une variante anatomique d'anastomose vasculaire entre l'artère obturatrice et l'artère iliaque externe ou l'une de ses branches, l'artère épigastrique inférieure. Elle est située à proximité de l'os pubien, près de la symphyse pubienne.
- Fréquence — présente chez 25 à 35 % des patients.
- Importance clinique — risque élevé d'hémorragie massive lors des fractures du bassin et des abords chirurgicaux de la région du canal inguinal.
Questions des cours et des examens
Où se situe l'orifice profond du canal obturateur ?
L'orifice profond (pelvien) fait face à l'espace cellulo-adipeux prévésical du petit bassin.
Quel muscle faut-il sectionner pour accéder à l'orifice superficiel ?
L'orifice superficiel est recouvert par le muscle pectiné (m. pectineus), qu'il est nécessaire de sectionner lors de l'abord chirurgical.
Pourquoi une adnexite provoque-t-elle une douleur au genou ?
Le nerf obturateur chemine dans le petit bassin à proximité de l'utérus et des ovaires. En cas d'inflammation de ces derniers, le tronc nerveux est irrité, ce qui provoque une douleur référée dans sa zone d'innervation (y compris l'articulation du genou).
Avec quelles artères l'artère obturatrice s'anastomose-t-elle ?
Elle forme des anastomoses avec l'artère circonflexe fémorale médiale et l'artère glutéale inférieure.
À étudier également sur le sujet
- Anastomoses de l'artère obturatrice
- Branches du nerf obturateur et zones d'innervation
- Espace cellulo-adipeux prévésical du petit bassin
- Topographie des lymphonoeuds inguinaux superficiels
- Abords chirurgicaux de la région médiale de la cuisse
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