Repères externes et limites
Pour s'orienter sans erreur dans la région antérieure de la cuisse, il est nécessaire de palper les principales structures osseuses et musculaires. Les principaux repères externes comprennent la symphyse pubienne (symphysis), le tubercule pubien (tuberculum pubicum), l'épine iliaque antérosupérieure (spina iliaca anterior superior), le grand trochanter (trochanter major) et les épicondyles du fémur (epicondyli femoris). La patella (patella) et le muscle sartorius (m. sartorius) sont également nettement contourés.
Limites de la région :
- Supérieure : ligne allant de l'spina iliaca anterior superior au tubercule pubien (correspondant exactement à la projection du ligament inguinal).
- Inférieure : ligne horizontale conventionnelle tracée exactement à 6 cm au-dessus de la patella.
- Médiale : ligne reliant la symphyse pubienne à l'épicondyle médial du fémur.
- Latérale : ligne allant de l'spina iliaca anterior superior à l'épicondyle latéral.
Projections des faisceaux neurovasculaires
La connaissance des lignes de projection est indispensable pour la réalisation sécurisée d'incisions et de ponctions.
- Ligament inguinal (lig. inguinale) : il se projette selon la ligne unissant l'épine iliaque antérosupérieure et le tubercule pubien. Fait intéressant : historiquement, cette structure a été décrite par Vésale et Fallope, mais c'est le nom de « ligament de Poupart » qui s'est imposé dans la pratique clinique.
- Artère fémorale (a. femoralis) : sa projection est définie par la ligne de Keen, tracée du milieu du ligament inguinal à l'épicondyle médial du fémur. Pour que cette ligne soit précise, le membre inférieur du patient doit être légèrement fléchi au niveau du genou et en rotation externe.
- Veine fémorale (v. femoralis) : elle est située strictement en médial (en dedans) de l'artère.
- Nerf fémoral (n. femoralis) : il se projette en latéral (en dehors) de l'artère.
- Nerfs cutanés antérieurs de la cuisse : ils émergent le long d'une ligne qui coïncide avec la direction du trajet du muscle sartorius.
Triangle fémoral (de Scarpa)
Dans le tiers supérieur de la région antérieure de la cuisse se trouve une formation topographique majeure : le triangle fémoral (triangle de Scarpa). Sa hauteur varie de 15 à 20 cm.
Limites du triangle :
- Base : ligament inguinal (lig. inguinale).
- Bord latéral : muscle sartorius (m. sartorius).
- Bord médial : muscle long adducteur (m. adductor longus).
- Apex : point d'intersection des muscles sartorius et long adducteur.
Outre le triangle, les structures anatomiques d'intérêt pratique de cette zone comprennent le canal fémoral (canalis femoralis) et le canal adducteur (de Hunter) (canalis adductorius).
Topographie des couches superficielles
La peau de cette région est fine et mobile. En dessous se trouve le tissu sous-cutané, qui contient des vaisseaux sanguins et lymphatiques, des ganglions ainsi que des nerfs cutanés.
Concernant la topographie vasculaire, il existe ici une exception importante à la règle. Habituellement, les artères portant un nom propre cheminent profondément sous le fascia propre. Cependant, dans la région antérieure de la cuisse, les artères superficielles traversent le fascia criblé (fascia cribrosa) au niveau de la hiatus saphène (hiatus saphenus) :
- Artère épigastrique superficielle (a. epigastrica superficialis) — elle remonte jusqu'au milieu du ligament inguinal et se dirige vers l'ombilic.
- Artère iliaque circonflexe superficielle (a. circumflexa ilium superficialis) — elle chemine parallèlement au ligament inguinal vers l'spina iliaca anterior superior.
- Artère honteuse externe superficielle (a. pudenda externa superficialis) — elle se dirige médialement, vers le périnée.
Les veines superficielles éponymes accompagnent ces artères et participent à la formation d'importantes anastomoses portocaves et cavocaves. La grande veine saphène (v. saphena magna) remonte de l'apex du triangle fémoral jusqu'à la hiatus saphène, contourne sa corne inférieure (cornu inferius), plonge dans le tissu sous-fascial et se jette directement dans la veine fémorale.
Innervation cutanée
Le revêtement cutané de la région antérieure de la cuisse est innervé par trois structures nerveuses principales :
- Rameau fémoral du nerf génitofémoral (r. femoralis n. genitofemoralis) — il se ramifie immédiatement sous la portion médiale du ligament inguinal.
- Nerf cutané fémoral latéral (n. cutaneus femoris lateralis) — il chemine dans l'épaisseur du tissu sous-cutané un peu en dessous de l'épine iliaque antérosupérieure.
- Rameau cutané du nerf obturateur (r. cutaneus n. obturatorii) — il descend sur la face interne de la cuisse pour atteindre le niveau de la patella.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les principaux éléments anatomiques de la couche fasciale profonde et du compartiment musculaire de la région antérieure de la cuisse ?
La couche fasciale profonde de la région antérieure de la cuisse est constituée du fascia lata épais (fascia lata), qui s'épaissit sur sa face latérale pour former le tractus iliotibial (tractus iliotibialis). Le fascia émet des cloisons intermusculaires qui délimitent le compartiment fascial antérieur (compartimentum femoris anterius).
Le compartiment antérieur contient :
- Les muscles extenseurs de la jambe — muscle droit de la cuisse (m. rectus femoris), vastes latéral, médial et intermédiaire (mm. vastus lateralis, medialis, intermedius), muscle sartorius (m. sartorius) et muscle tenseur du fascia lata (m. tensor fasciae latae).
- Les structures neurovasculaires — vaisseaux et nerf fémoraux.
Quels sont les lymphonoeuds situés dans la zone du triangle fémoral ?
La zone du triangle fémoral abrite les lymphonoeuds inguinaux superficiels et profonds.
- Lymphonoeuds inguinaux superficiels (nodi lymphoidei inguinales superficiales) — situés dans le tissu sous-cutané, ils se divisent en groupes inférieur, supéromédial et supérolatéral.
- Lymphonoeuds inguinaux profonds (nodi lymphoidei inguinales profundi) — situés sous le fascia lata (fascia lata) le long de l'artère et de la veine fémorales.
Comment se forme le canal fémoral et quelles sont ses parois ?
Le canal fémoral (canalis femoralis) se forme lorsque des viscères abdominaux s'engagent à travers l'anneau fémoral (anulus femoralis) dans le tissu sous-cutané, l'anse intestinale refoulant le péritoine pariétal. Le canal a la forme d'une pyramide triangulaire et possède trois parois :
- Paroi antérieure — formée par le feuillet superficiel du fascia lata.
- Paroi postérieure — formée par le feuillet profond du fascia lata (fascia iliopectinea).
- Paroi latérale — formée par la demi-circonférence médiale de la veine fémorale (v. femoralis).
Le canal ne possède pas de paroi médiale, car les feuillets superficiel et profond du fascia fusionnent au niveau du muscle long adducteur.
Quelles sont les parois topographiques et anatomiques du canal adducteur (de Hunter) ?
Le canal adducteur (canalis adductorius) est situé sous le fascia lata, recouvert en avant par le muscle sartorius (m. sartorius), et présente trois parois :
- Paroi médiale — formée par le grand adducteur (m. adductor magnus).
- Paroi latérale — formée par le muscle vaste médial (m. vastus medialis).
- Paroi antérieure — constituée par la membrane vasoadductrice (septum intermusculare vastoadductoria), tendue entre le grand adducteur et le vaste médial.
Comment s'effectuent la vascularisation et l'innervation du muscle quadriceps fémoral ?
Les branches profondes du nerf fémoral (n. femoralis) innervent les chefs du muscle quadriceps fémoral (m. quadriceps femoris). Pour le quadriceps, la source indique les segments L2–L4. Concernant spécifiquement l'apport artériel du quadriceps, la source ne formule pas d'affirmation isolée. Il y est indiqué que l'artère circonflexe fémorale latérale (a. circumflexa femoris lateralis) passe sous le muscle droit de la cuisse (m. rectus femoris), et que sa branche descendante chemine entre le droit fémoral et le vaste latéral.
Pour retenir facilement la disposition des éléments du faisceau vasculo-nerveux de l'intérieur (médialement) vers l'extérieur (latéralement), utilisez le moyen mnémotechnique « VAF » : Veine, Artère, Nerf.
Questions des cours et des examens
Comment tracer correctement la ligne de Keen pour la projection de l'artère fémorale ?
La ligne de Keen est tracée du milieu du ligament inguinal au tubercule adducteur du fémur. Condition obligatoire : la jambe doit être légèrement fléchie au genou et en abduction.
Quelle est l'exception anatomique concernant les artères de la région fémorale antérieure ?
Contrairement à la règle générale selon laquelle les artères « éponymes » se situent profondément sous le fascia propre, ici trois artères superficielles émergent de celui-ci pour rejoindre le tissu sous-cutané à travers le fascia criblé.
Où et comment la grande veine saphène se jette-t-elle dans le réseau veineux profond ?
La grande veine saphène de la jambe (v. saphena magna) atteint le hiatus saphène (hiatus saphenus), contourne sa corne inférieure (cornu inferius) et passe sous le fascia pour se jeter dans la veine fémorale.
À étudier également sur le sujet
- Parois et anneaux du canal fémoral (canalis femoralis)
- Topographie et contenu du canal adducteur de Hunter (canalis adductorius)
- Structure du hiatus saphène (hiatus saphenus) et du fascia criblé
- Anastomoses portocaves et cavocaves de la région fémorale antérieure
- Syntopie des éléments du faisceau vasculo-nerveux dans le triangle fémoral
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