Repères externes et palpation
L'inspection et la palpation du dos du pied permettent de déterminer un certain nombre de structures anatomiques importantes qui constituent la clé pour comprendre la topographie de cette région.
Sur le bord médial (interne) du pied, le principal repère osseux est la tubérosité de l'os naviculaire (tuberositas ossis navicularis). Elle est située au milieu du bord interne et est bien palpable sous la peau, à environ 3 à 4 centimètres en aval de la malléole médiale. On peut suivre jusqu'à cette tubérosité un cordon dense : le tendon du muscle tibial antérieur (m. tibialis anterior).
Un peu en dehors (latéralement) du tendon du muscle tibial antérieur se trouve le tendon du muscle long extenseur de l'hallux (m. extensor hallucis longus). Il devient particulièrement visible et facilement palpable au niveau du gros orteil si l'on demande au patient d'effectuer une dorsiflexion active de celui-ci.
Sur le bord latéral du pied, on palpe sans difficulté la tubérosité du Ve os métatarsien (tuberositas ossis metatarsalis V). Dans la partie distale du dos du pied, on remarque également bien les tendons du muscle long extenseur des orteils (m. extensor digitorum longus). Leurs contours se détachent nettement sous la peau lors de la dorsiflexion des IIe–Ve orteils.
Limites topographiques du dos du pied
Les limites séparant le dos du pied de la surface plantaire sont tracées le long de lignes de projection conventionnelles reliant les reliefs osseux.
- Limite externe : c'est une ligne tracée du milieu de la hauteur du calcaneus directement vers le milieu de la tête du Ve métatarsien.
- Limite interne : tracée de manière similaire, mais du côté médial : c'est une ligne allant du milieu de la hauteur du calcaneus vers le milieu de la tête du Ier métatarsien.
Ces lignes séparent nettement deux zones du pied fonctionnellement et anatomiquement différentes.
Arches transverses du pied
L'architecture osseuse du pied est organisée en arches qui assurent l'amortissement lors de la marche. On distingue deux arches transverses principales, chacune ayant son propre socle osseux et son appareil de renforcement musculo-tendineux.
- Arche transverse distale :
- Formé par : les os métatarsiens.
- Renforcé par : le chef transverse du muscle adducteur de l'hallux (caput transversum m. adductoris hallucis).
- Voûte transverse proximale :
- Formée par : les os du tarse.
- Renforcée par : les tendons du muscle tibial postérieur (m. tibialis posterior) et du muscle long fibulaire (m. fibularis longus).
Signification clinique : Si l'appareil musculo-ligamentaire de renforcement s'affaiblit, les voûtes s'affaissent. Cela conduit à un aplanissement anatomique du pied et au développement d'un état pathologique : le pied plat.
Appareil ligamentaire et formation des canaux
Le ligament plantaire long (lig. plantare longum) joue un rôle particulier dans la topographie et la biomécanique. Ses fibres se divisent en deux couches :
- Les fibres profondes s'insèrent solidement sur la tubérosité de l'os cuboïde (tuberositas ossis cuboidei).
- Les fibres superficielles se prolongent et se fixent à la base des os métatarsiens.
Enjambant le sillon de l'os cuboïde (sulcus ossis cuboidei), ce ligament puissant transforme le sillon osseux en un canal ostéo-fibreux fermé. À l'intérieur de ce canal chemine une structure anatomique importante : le tendon du muscle long fibulaire (m. fibularis (peroneus) longus).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels sont les muscles propres situés sur le dos du pied ?
Le dos du pied abrite les muscles courts extenseurs intrinsèques et les muscles interosseux dorsaux.
- Court extenseur des orteils (m. extensor digitorum brevis) — situé dans l'espace sous-fascial dorsal.
- Court extenseur de l'hallux (m. extensor hallucis brevis) — situé dans l'espace sous-fascial dorsal ; l'artère dorsale du pied se trouve dans la même couche que les courts extenseurs.
- Muscles interosseux dorsaux (mm. interossei dorsales) — recouverts par un fascia profond qui les sépare des tendons sus-jacents.
Quels sont les espaces cellulo-adipeux décrits sur le dos du pied ?
On distingue sur le dos du pied un espace sous-fascial dorsal unique. Il est situé sous le fascia propre du dos du pied, qui s'insère latéralement sur les premier et cinquième os métatarsiens. La paroi profonde (inférieure) de cet espace est formée par le fascia profond qui recouvre les os métatarsiens et les muscles interosseux dorsaux. À l'intérieur de cet espace se trouvent les tendons des longs extenseurs dans leurs gaines synoviales, les courts extenseurs des orteils, ainsi que le paquet vasculo-nerveux.
Quel paquet vasculo-nerveux chemine dans la couche profonde du dos du pied ?
Le paquet vasculo-nerveux du dos du pied comprend l'artère, les veines et le nerf cheminant dans l'espace sous-fascial.
- Artère dorsale du pied (a. dorsalis pedis) — située dans la même couche que les courts extenseurs, en latérale par rapport au tendon du long extenseur de l'hallux.
- Veines dorsales du pied (vv. dorsales pedis) — accompagnent l'artère du même nom.
- Nerf fibulaire profond (n. fibularis [peroneus] profundus) — situé en médial (en dedans) de l'artère.
La ligne de projection du paquet est tracée du milieu de la distance intermalléolaire vers le premier espace interdigital.
À partir de quelles veines se forme le réseau veineux dorsal du pied ?
Le réseau veineux dorsal du pied (rete venosum dorsale pedis) est formé par les petites veines du tissu sous-cutané. Les vaisseaux suivants participent successivement à sa formation :
- Veines digitales dorsales du pied (vv. digitales dorsales pedis).
- Veines métatarsiennes dorsales du pied (vv. metatarsales dorsales pedis).
- Arc veineux dorsal du pied (arcus venosus dorsalis pedis) — recueille le sang des veines métatarsiennes et constitue lui-même une partie du réseau veineux dorsal.
De ce réseau naissent proximalement les veines marginales médiale et latérale.
Questions des cours et des examens
Où et comment trouver la tubérosité de l'os naviculaire ?
Elle se situe au milieu du bord médial du pied, à 3–4 cm en distal de la malléole médiale. Le tendon du muscle tibial antérieur, qui s'insère sur cette tubérosité, sert de repère.
Comment trace-t-on les limites entre le dos et la plante du pied ?
La limite externe va du milieu de la hauteur du calcanéus au milieu de la tête du Ve os métatarsien. La limite interne va du milieu de la hauteur du calcanéus au milieu de la tête du Ier os métatarsien.
Qu'est-ce qui chemine dans le canal ostéo-fibreux de l'os cuboïde ?
Dans ce canal, formé par le sillon de l'os cuboïde et le ligament plantaire long, chemine le tendon du muscle long fibulaire (m. fibularis longus).
Quelles structures renforcent la voûte transverse proximale du pied ?
La voûte transverse proximale, constituée par les os du tarse, est renforcée par les tendons des muscles tibial postérieur et long fibulaire.
À étudier également sur le sujet
- Topographie et ramification de l'artère dorsale du pied (a. dorsalis pedis)
- Innervation de la peau et des muscles du dos du pied
- Fascias propres et espaces cellulo-adipeux du dos du pied
- Courts extenseurs des orteils : anatomie et fonction
- Voies d'abord chirurgicales lors des interventions sur les os du tarse
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