Aponévrose et limites de l'espace sous-aponévrotique
L'aponévrose propre du dors du pied est le prolongement direct de l'aponévrose de la jambe (fascia cruris). Elle s'attache solidement de part et d'autre aux I et V os métatarsiens, formant un compartiment résistant pour les structures profondes. Entre les feuillets de cette aponévrose cheminent des tendons importants se dirigeant vers le pied : les tendons des muscles extenseurs longs et du tibial antérieur.
L'espace sous-aponévrotique dorsal possède des limites anatomiques précises :
- Limite proximale : se projette sur la surface antérieure de la région de la cheville (légèrement au-dessus du rétinaculum inférieur des muscles extenseurs — retinaculum mm. extensorum inferior).
- Limite distale : se situe au niveau des articulations tarso-métatarsiennes.
- Paroi profonde (inférieure) : formée par l'aponévrose profonde qui recouvre étroitement les os métatarsiens et les muscles interosseux dorsaux (mm. interossei dorsales) situés entre eux.
À l'intérieur de cet espace se trouvent des gaines synoviales qui entourent et protègent les tendons des longs extenseurs des orteils et du tibial antérieur contre les frottements.
Contenu de l'espace dorsal du pied
Dans l'espace cellulaire sous-aponévrotique, les éléments musculaires et les formations neurovasculaires se trouvent dans la même couche anatomique.
L'appareil musculaire comprend les courts extenseurs des orteils :
- Le court extenseur de l'hallux (m. extensor hallucis brevis).
- Le court extenseur des orteils (m. extensor digitorum brevis).
Ces muscles sont accompagnés par les principaux vaisseaux nourriciers de la région — l'artère dorsale du pied (a. dorsalis pedis) et ses veines profondes satellites —, ainsi que par les troncs nerveux. À la surface de l'aponévrose et dans le tissu sous-cutané se trouvent les éléments du système veineux superficiel, en particulier l'arcade veineuse dorsale du pied (arcus venosus dorsalis pedis) et la grande veine saphène (v. saphena magna).
Topographie et ramification de l'artère dorsale du pied
L'artère dorsale du pied (a. dorsalis pedis) est le prolongement direct de l'artère tibiale antérieure. Sa principale caractéristique clinique est sa situation superficielle. L'artère se situe en latéral par rapport au tendon du long extenseur de l'hallux (tendo m. extensoris hallucis longi). Dans cette zone, le vaisseau n'est recouvert ni par des muscles ni par des tendons, ce qui permet d'en palper traditionnellement le pouls.
Au niveau du tarse, l'artère donne plusieurs branches :
- Les artères tarsiennes médiales (aa. tarsales mediales) — plusieurs petits rameaux se dirigeant vers le côté médial.
- L'artère tarsienne latérale (a. tarsalis lateralis) — un tronc volumineux se dirigeant latéralement. Sa branche terminale s'anastomose avec la branche perforante de l'artère fibulaire (participant à la formation du réseau malléolaire latéral). Les branches distales de ce vaisseau rejoignent l'artère arquée au niveau de la tubérosité du V métatarsien.
- L'artère arquée (a. arcuata) — naît au niveau des articulations tarso-métatarsiennes, se dirige latéralement et donne les artères métatarsiennes dorsales (aa. metatarsales dorsales), qui se divisent ensuite en artères digitales dorsales propres.
Le tronc principal se termine par deux branches terminales : la première artère métatarsienne dorsale (se dirigeant vers le premier espace interdigital) et l'artère plantaire profonde (a. plantaris profunda). Cette dernière traverse les muscles du premier espace intermétatarsien pour gagner la plante du pied, où elle s'unit à l'artère plantaire latérale pour former l'arcade plantaire.
Nerfs et structures accessoires
Le principal nerf de cette région est le nerf fibulaire profond (n. fibularis profundus). Topographiquement, sur le dos du pied, il se situe en dedans (médialement) par rapport à l'artère dorsale du pied. Au niveau de la ligne intermalléolaire, il émet une branche motrice qui accompagne l'artère tarsienne latérale et assure le fonctionnement des courts extenseurs des orteils. Les branches sensitives innervent une zone cutanée strictement circonscrite : les faces adjacentes des I et II orteils.
Lors de l'étude de pièces anatomiques, on peut également observer des éléments souvent réséqués lors de la dissection : le nerf fibulaire superficiel (n. fibularis superficialis) et le nerf saphène (n. saphenus). De plus, le tendon du troisième muscle fibulaire (m. fibularis tertius) passe dans la partie latérale du pied.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles structures forment les parois de l'espace sous-aponévrotique dorsal du pied ?
Les parois de l'espace sous-aponévrotique dorsal du pied sont formées par l'aponévrose propre et l'aponévrose profonde.
- Paroi supérieure — aponévrose propre du dos du pied (fascia dorsalis pedis), qui s'insère latéralement sur les I et V os métatarsiens.
- Paroi profonde (inférieure) — aponévrose profonde recouvrant les os métatarsiens et les muscles interosseux dorsaux (mm. interossei dorsales).
Quels nerfs assurent l'innervation sensitive de la peau du dos du pied, outre le nerf fibulaire profond ?
L'innervation sensitive de la peau du dos du pied, en plus du nerf fibulaire profond, est assurée par les branches des nerfs fibulaire superficiel, saphène et sural.
- Le nerf fibulaire superficiel (n. fibularis superficialis) — innerve la majeure partie de la peau du dos du pied par l'intermédiaire des nerfs cutanés dorsaux médial et intermédiaire.
- Le nerf saphène (n. saphenus) — innerve le bord médial du pied.
- Le nerf sural (n. suralis) — innerve le bord latéral du pied et le V orteil (y compris le nerf cutané dorsal latéral).
Quelles veines forment le réseau veineux superficiel du dos du pied ?
Le réseau veineux superficiel du dos du pied (rete venosum dorsale pedis) est formé par de petites veines sous-cutanées qui recueillent le sang des régions distales.
Il est constitué par :
- Les veines digitales dorsales du pied (vv. digitales dorsales pedis).
- Les veines métatarsiennes dorsales du pied (vv. metatarsales dorsales pedis).
- L'arcade veineuse dorsale du pied (arcus venosus dorsalis pedis) — constitue le principal collecteur et fait partie de ce réseau.
Les veines marginales médiale et latérale naissent de ce réseau.
Quels tendons cheminent dans les gaines synoviales sous l'aponévrose propre du dos du pied ?
Sous l'aponévrose propre du dos du pied cheminent, dans des gaines synoviales, les tendons des longs extenseurs et du tibial antérieur.
- Le tendon du muscle tibial antérieur (tendo m. tibialis anterior).
- Le tendon du long extenseur de l'hallux (tendo m. extensoris hallucis longi) — occupe une position intermédiaire.
- Les tendons du long extenseur des orteils (tendines m. extensoris digitorum longi) — situés en position latérale.
Pour mémoriser la syntopie du faisceau neurovasculaire : le nerf se « cache » toujours en dedans (médialement) par rapport à l'artère pulsatile du dos du pied.
Questions des cours et des examens
Où est-il correct de palper le pouls sur le dos du pied ?
Le pouls est perçu en latéral par rapport au tendon du long extenseur de l'hallux, car à cet endroit l'artère dorsale du pied est superficielle et non recouverte par les muscles.
Avec quelle structure s'anastomose l'artère tarsienne latérale ?
Elle s'anastomose avec la branche perforante de l'artère fibulaire (formant le réseau malléolaire latéral) et avec l'artère arquée au niveau de la tubérosité du V métatarsien.
Quel nerf assure la sensibilité cutanée du premier espace interdigital ?
La peau des faces adjacentes des I et II orteils du pied est innervée par les branches du nerf fibulaire profond (n. fibularis profundus).
Comment les vaisseaux du dos du pied sont-ils reliés au système vasculaire de la plante ?
La communication s'établit par l'intermédiaire de l'artère plantaire profonde, qui traverse le premier espace intermétatarsien pour gagner la plante du pied et s'anastomoser avec l'artère plantaire latérale.
À étudier également sur le sujet
- Formation du réseau malléolaire latéral (rete malleolare laterale)
- Topographie et fonction des courts extenseurs des orteils
- Anatomie et rôle des gaines synoviales des tendons de la cheville
- Structure de l'arcade veineuse dorsale du pied (arcus venosus dorsalis pedis)
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