Repères externes et limites
Les limites de la fosse poplité sont définies par des lignes conventionnelles : la supérieure passe de manière circulaire à 6 cm au-dessus de la base de la patella, tandis que l'inférieure se situe au niveau de la tubérosité du tibia. Les principaux repères osseux sont les épicondyles du fémur.
La forme de la fosse dépend de la position du membre. Si l'on fléchit la jambe au niveau de l'articulation du genou, on peut palper nettement les bords musculaires et tendineux qui forment le losange :
- Du côté médial, la fosse est limitée par les muscles semi-tendineux et semi-membraneux (m. semitendinosus et semimembranosus).
- Du côté latéral, on observe le relief du muscle biceps fémoral (m. biceps femoris).
- L'angle inférieur est formé par les corps musculaires (chefs) du muscle gastrocnémien (m. gastrocnémien), bien qu'il puisse être difficile de les différencier à la palpation.
En extension complète du membre, la fosse s'aplatit et un bourrelet longitudinal, correspondant à l'accumulation de tissu adipeux, devient visible en son centre.
Structure par couches et fond de la fosse
La structure de la région est représentée par plusieurs couches :
- Peau — fine et mobile.
- Tissu sous-cutané — contient les branches du nerf cutané postérieur de la cuisse (qui atteignent l'interligne articulaire) et du nerf saphène (sur la bordure médiale). On y trouve également les lymphœuds poplités superficiels.
- Fascia poplité (fascia poplitea) — le prolongement direct du fascia lata. Il est extrêmement dense, presque comparable à une aponévrose. En raison de sa rigidité, il est très difficile de palper le pouls de l'artère poplitée lorsque la jambe est en extension.
Le fond de la fosse poplité est formé par des structures osseuses et articulaires profondes : la surface poplitée du fémur, la partie postérieure de la capsule de l'articulation du genou (renforcée par le ligament poplité oblique de Winslow-Bourgery) et le muscle poplité (m. popliteus). Ce dernier naît de l'épicondyle latéral du fémur et s'insère sur la surface postéro-médiale du tibia.
Topographie du faisceau vasculo-nerveux
Les gros vaisseaux pénètrent dans la fosse par l'orifice inférieur du canal adducteur (canalis adductorius), limité par le fémur et le tendon du grand adducteur. Les éléments du faisceau sont disposés dans le tissu adipeux de manière strictement étagée — d'arrière en avant (de la surface vers la profondeur) et du côté latéral vers le côté médial.
- Le nerf tibial (n. tibialis) est le plus superficiel, situé immédiatement sous le fascia poplité. Il donne des branches musculaires pour le groupe postérieur de la jambe et le nerf cutané sural médial, qui s'engage dans le sillon entre les chefs du muscle gastrocnémien.
- La veine poplitée (v. poplitea) se situe en médial et en profondeur par rapport au nerf tibial.
- L'artère poplitée (a. poplitea) est la plus profonde, située au plus près de l'os et de la capsule de l'articulation du genou. Dans la fosse, elle donne des branches musculaires et 5 artères géniculées.
De manière isolée, latéralement par rapport au nerf tibial, chemine le nerf fibulaire commun (n. fibularis communis). Il adhère étroitement au bord interne du tendon du biceps fémoral et se dirige vers le col du péroné.
Voies de propagation des infections purulentes
Dans le tissu adipeux de part et d'autre de l'artère poplitée se trouvent des lymphœuds poplités profonds, qui drainent la lymphe de toute la jambe (le drainage se fait ensuite vers les lymphœuds inguinaux profonds). L'espace cellulo-adipeux de la fosse n'est pas cloisonné, ce qui crée des voies de migration pour les collections purulentes :
- Vers le haut (le long du nerf ischiatique) — l'infection peut pénétrer dans la loge fasciale postérieure de la cuisse.
- Vers le haut et en avant (à travers le canal adducteur le long des vaisseaux) — le pus peut remonter vers la région antérieure de la cuisse, jusqu'au tissu cellulo-adipeux du triangle fémoral.
- Vers le bas (le long des vaisseaux poplités et du nerf tibial) — les collections peuvent descendre dans l'espace cellulo-adipeux profond de la région postérieure de la jambe.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont exactement les 5 artères géniculées qui naissent de l'artère poplitée dans la fosse poplité ?
Cinq artères géniculées, qui participent à la formation du réseau articulaire du genou, naissent de l'artère poplitée dans la fosse poplité. Il s'agit de :
- L'artère géniculée supérieure latérale (a. superior lateralis genus) — contourne l'épicondyle du fémur.
- Artère géniculée supérieure médiale (a. superior medialis genus) — contourne le condyle fémoral.
- L'artère géniculée moyenne (a. media genus) — perfore la capsule articulaire postérieure, irrigue les ligaments croisés et la membrane synoviale.
- Artère géniculée inférieure latérale (a. genus inferior lateralis) — contourne le condyle tibial.
- Artère géniculée inférieure médiale (a. genus inferior medialis) — contourne le condyle tibial.
Par quel canal le nerf tibial et les vaisseaux poplités quittent-ils la fosse poplité pour passer dans la région postérieure de la jambe ?
Le nerf tibial et les vaisseaux poplités passent de la fosse poplité à la région postérieure de la jambe par le canal cruropoplité (canalis cruropopliteus).
Le canal se situe entre les groupes musculaires superficiel et profond de la jambe. Son orifice d'entrée est limité en avant par le muscle poplité (m. poplueteus) et en arrière par l'arcade tendineuse du muscle soléaire (arcus tendineus m. solei). Au niveau de l'orifice d'entrée, l'artère poplitée se divise en artères tibiales antérieure et postérieure.
Quelle grande veine superficielle perfore le fascia et se jette dans la veine poplitée au niveau de la fosse poplité ?
La petite veine saphène (v. saphena parva) se jette dans la veine poplitée au niveau de la fosse poplité.
Elle se forme dans le tissu sous-cutané de la région postérieure de la jambe et remonte. Dans le tiers moyen de la jambe, la veine perfore le fascia, chemine entre ses feuillets dans le canal de Pirogov, puis passe sous le fascia. Une fois parvenue dans la fosse poplité, elle passe entre les chefs du muscle gastrocnémien et se jette directement dans la veine poplitée (v. poplitea). Sur ce trajet, la veine est accompagnée par le nerf cutané sural médial (n. cutaneus surae medialis).
Pour mémoriser la syntopie du faisceau vasculo-nerveux (de la surface vers la profondeur et de dehors en dedans), utilisez le moyen mnémotechnique : N - Nerf (n. tibialis), V - Veine (v. poplitea), A - Artère (a. poplitea).
Questions des cours et des examens
Pourquoi est-il difficile de palper le pouls de l'artère poplitée lorsque le genou est en extension ?
L'artère repose tout au fond de la fosse (sur la capsule articulaire), tandis qu'en superficie la région est fermée par un fascia poplité très dense, comparable à une aponévrose.
Comment les vaisseaux sanguins pénètrent-ils dans la fosse poplité ?
Les artères et veines poplitées pénètrent dans la fosse par la surface antérieure de la cuisse via l'orifice inférieur du canal adducteur (canal de Hunter).
Comment se forme le nerf sural (n. suralis) ?
Il est formé par la réunion du nerf cutané sural médial (branche du nerf tibial) et du nerf cutané sural latéral (branche du nerf fibulaire commun).
À étudier également sur le sujet
- Anatomie et branches des 5 artères géniculées
- Formation des réseaux artériels profond et superficiel de l'articulation du genou
- Appareil ligamentaire de la partie postérieure de la capsule de l'articulation du genou
- Topographie du nerf ischiatique avant son entrée dans la fosse poplité
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