Formation et principales racines de la veine porte
La formation anatomique du tronc de la veine porte se produit dans une zone strictement définie : en arrière de la tête du pancréas. C'est dans cette région que confluent deux gros vaisseaux veineux, appelés en anatomie topographique les racines de la veine porte. Ces racines principales sont :
- La veine mésentérique supérieure (v. mesenterica superior).
- La veine splénique (v. lienalis).
Au cours de la formation de ce système veineux étendu, une attention particulière est accordée à la veine mésentérique inférieure (v. mesenterica inferior). Sa topographie d'abouchement présente une grande variabilité. Dans la majorité des cas cliniques, la veine mésentérique inférieure se jette directement dans la veine splénique. Cependant, on rencontre fréquemment des variantes anatomiques où ce vaisseau se jette dans la veine mésentérique supérieure ou participe directement à la formation du tronc principal de la veine porte en s'abouchant directement au niveau de la confluence des deux racines principales.
Affluents directs du tronc principal
Outre les racines principales qui forment le vaisseau, un certain nombre de vaisseaux accessoires se jettent dans le tronc de la veine porte déjà formé, sur son trajet vers le foie. Les affluents directs de la veine porte comprennent :
- La veine pancréaticoduodénale supérieure (v. pancreaticoduodenalis superior).
- La veine prépylorique (v. prepylorica).
- Les veines gastriques droite et gauche (vv. gastricae dextra et sinistra).
Il convient de noter une caractéristique anatomique importante : la veine gastrique gauche ne se jette pas toujours directement dans le tronc. Assez souvent, ce vaisseau se jette dans la veine splénique, ce que les chirurgiens doivent prendre en compte lors des interventions chirurgicales sur les organes abdominaux, en particulier l'estomac et la rate.
Topographie, syntopie et importance clinique
La topographie de la veine porte se caractérise par des relations étroites avec les structures environnantes. Comme indiqué précédemment, la veine est située en arrière de la tête du pancréas, bien que dans certains cas le vaisseau puisse passer directement dans le parenchyme de cette glande. Cette relation spatiale a une importance clinique majeure : en présence de tumeurs de la tête du pancréas, il se produit une compression mécanique du tronc veineux. Cela conduit inévitablement à une altération du drainage veineux normal et au développement rapide d'une hypertension portale.
La suite du trajet du tronc de la veine porte (dont la longueur totale peut varier de 2 à 8 cm) s'effectue en arrière du duodénum. Après avoir contourné le duodénum, le vaisseau pénètre dans l'épaisseur du ligament hépatoduodénal. À l'intérieur de ce ligament chirurgical important, les éléments sont disposés dans un ordre strict : la veine porte se trouve en arrière de l'artère hépatique et du canal cholédoque.
À l'approche du foie, à une distance d'environ 1,0 à 1,5 centimètre du hile hépatique, se produit la bifurcation du tronc veineux principal. Il se divise en deux branches principales : les veines portes lobaires droite et gauche (vv. portae lobares dextra et sinistra).
Rôle de la veine ombilicale dans le système
L'étude détaillée du système de la veine porte accorde une attention particulière à l'anatomie de la veine ombilicale (v. umbilicalis). Au cours du développement de l'organisme humain, ce vaisseau ne s'oblitère entièrement (c'est-à-dire ne se transforme en tissu conjonctif) qu'à proximité immédiate de l'anneau ombilical. Sur tout le reste de son trajet, la veine ombilicale, qui chemine au sein du ligament rond du foie, conserve sa lumière naturelle.
Cette lumière s'étend jusqu'à son abouchement dans la veine porte lobaire gauche. La perméabilité de ce segment revêt une importance clinique et pratique colossale. Les spécialistes utilisent activement le segment non oblitéré de la veine ombilicale pour réaliser une veinographie (portographie) — un examen radiologique avec produit de contraste du système porte —, ainsi que pour l'administration intravasculaire ciblée de médicaments directement dans le lit hépatique.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont la longueur et le diamètre du tronc de la veine porte ?
La longueur du tronc de la veine porte varie de 2 à 8 cm. Le tronc se forme en arrière de la tête du pancréas et se dirige vers l'épaisseur du ligament hépatoduodénal. À une distance de 1,0–1,5 cm du hile du foie, la veine se bifurque en branches lobaires droite et gauche.
De quels organes abdominaux précis la veine porte recueille-t-elle le sang ?
La veine porte recueille le sang veineux de tous les organes impairs de la cavité abdominale. Par l'intermédiaire de ses racines et de ses affluents, elleraine les structures suivantes :
- L'intestin grêle — avec le caecum, l'appendice vermiforme, le côlon ascendant et les 2/3 du côlon transverse (par l'intermédiaire de la veine mésentérique supérieure, v. mesenterica superior).
- Le côlon — descendant, sigmoïde et la partie supérieure du rectum (par l'intermédiaire de la veine mésentérique inférieure, v. mesenterica inferior).
- L'estomac — par les veines gastriques gauche et droite.
- La rate — par la veine splénique (v. lienalis).
Où se situent les anastomoses portocaves ?
Les anastomoses portocaves se situent dans quatre zones principales, assurant un drainage collatéral du sang du système porte. On distingue les localisations suivantes :
- L'anastomose ombilicale — sur la paroi abdominale antérieure au niveau de l'ombilic.
- L'anastomose œsophagienne — dans la région cardiale de l'estomac et le tiers inférieur de l'œsophage.
- L'anastomose rectale — dans le plexus veineux rectal (plexus venosus rectalis).
- Les anastomoses rétropéritonéales (système de Retzius) — dans l'espace rétropéritonéal sur la paroi abdominale postérieure.
Quelles sont les méthodes et les voies d'abord pour réaliser une portographie ?
Pour réaliser une portographie (veinographie), on utilise la voie d'abord par la veine ombilicale (v. umbilicalis). Cette veine ne s'oblitère qu'au voisinage de l'anneau ombilical, tandis que sur le reste de son trajet, elle chemine dans le ligament rond du foie en conservant sa lumière. La veine ombilicale se jette directement dans la veine porte lobaire gauche, ce qui en fait un abord anatomique pratique pour l'injection de produits de contraste lors de l'exploration radiologique du système vasculaire portal, ainsi que pour l'administration ciblée de médicaments.
Questions des cours et des examens
Quelle est la principale fonction de la veine porte dans l'organisme ?
La fonction principale de ce gros vaisseau consiste à recueillir et acheminer le sang veineux de tous les organes impairs de la cavité abdominale pour le livrer au foie.
Où exactement se produit la formation anatomique du tronc de la veine porte ?
La formation du tronc veineux se produit en arrière de la tête du pancréas par la confluence de ses deux racines principales : les veines mésentérique supérieure et splénique.
Quelles sont les différentes variantes d'abouchement de la veine mésentérique inférieure ?
Le plus souvent, elle se jette dans la veine splénique, mais dans certains cas, elle peut s'aboucher dans la veine mésentérique supérieure ou participer directement à la formation du tronc de la veine porte.
De quelle manière l'anatomie de la veine ombilicale est-elle utilisée par les chirurgiens ?
Puisque la veine ombilicale conserve sa lumière dans le ligament rond du foie, elle est utilisée en pratique clinique pour réaliser des portographies et administrer des médicaments.
À étudier également sur le sujet
- Variantes anatomiques de l'abouchement de la veine mésentérique inférieure et leur fréquence.
- Mécanisme de développement de l'hypertension portale en cas de tumeur pancréatique.
- Syntopie détaillée de la veine porte, du canal cholédoque et de l'artère hépatique.
- Particularités de l'abouchement des veines gastriques et leur importance clinique.
- Technique d'utilisation de la veine ombilicale pour la réalisation d'une veinographie.
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