Contenu du canal inguinal
Le contenu anatomique du canal présente des particularités de genre marquées. Malgré les différences dans les principales structures qui y cheminent, il existe un élément commun : le nerf ilio-inguinal (n. ilioinguinalis) passe toujours sur la face antérieure du contenu, tant chez l'homme que chez la femme.
- Chez l'homme, le canal contient le cordon spermatique (funiculus spermaticus).
- Chez la femme, le ligament rond de l'utérus (lig. teres uteri) traverse cet espace.
Structure du cordon spermatique
Chez l'homme, les structures du cordon spermatique sont étroitement emballées et entourées d'une gaine fasciale commune, dérivée du fascia transversal de l'abdomen. Le cordon comprend tout un ensemble d'éléments vitaux pour le système reproducteur :
- Le canal déférent (ductus deferens).
- Les vaisseaux sanguins : l'artère et les veines du canal déférent (a. et vv. deferentiales), l'artère testiculaire (a. testicularis), l'artère crémastérique (a. cremasterica), ainsi que le plexus pampiniforme (plexus venosus pampiniformis).
- Les vaisseaux lymphatiques, assurant le drainage lymphatique du testicule et de ses épididymes.
- Les nerfs : la branche génitale du nerf génito-fémoral (r. genitalis n. genitofemoralis), le plexus sympathique du canal déférent (plexus sympathicus deferentialis) et le plexus sympathique testiculaire (plexus sympathicus testicularis).
- Le reste du processus vaginal du péritoine, structure rudimentaire subsistant après la descente du testicule dans le scrotum.
Parois du canal inguinal
L'espace du canal est limité par quatre parois formées par les structures musculo-aponévrotiques et fasciales de la paroi abdominale antérieure :
- Paroi antérieure : représentée par l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen.
- Paroi postérieure : formée par le fascia transversal (fascia transversalis). Sur le plan anatomique, il est solidement uni à la branche horizontale de l'os pubis. Dans environ un tiers des cas, cette paroi est renforcée par les fibres tendineuses du muscle transverse.
- Paroi supérieure : formée par les bords inférieurs libres des muscles oblique interne et transverse de l'abdomen, qui sont fusionnés dans cette zone.
- Paroi inférieure : constituée par le ligament inguinal.
Anneaux inguinaux
Le canal présente deux ouvertures servant de point d'entrée et de sortie aux structures anatomiques :
L'anneau inguinal profond (annulus inguinalis profundus) sert d'entrée interne au canal. Il est situé du côté de la cavité abdominale et correspond précisément à la fosse inguinale latérale. Les bords de l'anneau profond sont épaissis et renforcés par les fibres du fascia transversal.
L'anneau inguinal superficiel (annulus inguinalis superficialis) constitue la sortie externe. Il est formé par deux piliers divergents de l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen. À sa partie externe, cet anneau est renforcé par des fibres intercruraires de trajet arqué (fibrae intercrurales). Sur le plan topographique, il se projette sur la fosse inguinale médiale. L'ouverture a la forme d'une ellipse irrégulière mesurant environ 2 à 3 cm de long sur 1 à 2 cm de large. Il est à noter que chez la femme, les dimensions de l'anneau superficiel sont environ deux fois plus petites que chez l'homme.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelles sont les limites topographiques et anatomiques du triangle inguinal ?
Les limites topographiques et anatomiques du triangle inguinal (de Hesselbach) comprennent trois structures anatomiques.
- La limite latérale est constituée par les vaisseaux épigastriques inférieurs (a. et v. epigastricae inferiores), qui forment le pli ombilical latéral (plica umbilicalis lateralis).
- La limite médiale est le bord externe du muscle grand droit de l'abdomen.
- La limite inférieure est le ligament inguinal.
Le fond de ce triangle est formé par le fascia transversal (fascia transversalis), qui est aminci dans cette région et dépourvu de renforcement musculaire.
Quelle est la différence entre une hernie inguinale directe et une hernie inguinale indirecte ?
Les hernies inguinales directe et indirecte se distinguent par leur site d'émergence, leur rapport avec le canal inguinal et le cordon spermatique.
| Caractéristique | Hernie inguinale indirecte | Hernie inguinale directe |
|---|---|---|
| Porte herniaire | Fosse inguinale latérale (fossa inguinalis lateralis) | Fosse inguinale médiale (fossa inguinalis medialis) |
| Rapport avec les vaisseaux | Latéralement aux vaisseaux épigastriques inférieurs | Médialement aux vaisseaux épigastriques inférieurs |
| Trajet | Parcourt l'intégralité du canal inguinal | Sort directement par l'anneau superficiel |
| Rapport avec le cordon | Situé à l'intérieur du cordon spermatique | Situé en dehors du cordon spermatique |
| Descente dans le scrotum | Susceptible de descendre dans le scrotum | Ne descend pas dans le scrotum |
Quels plans le chirurgien incise-t-il lors de la cure de hernie inguinale ?
Lors de l'abord chirurgical du canal inguinal pour une hernie, le chirurgien incise successivement les plans superficiels de la paroi abdominale antérieure.
- La peau — premier plan incisé.
- Le tissu sous-cutané — couche adipeuse sous-cutanée.
- Le fascia superficiel — son feuillet profond est incisé, ce qui entraîne la section et la ligature des vaisseaux épigastriques superficiels (a. et v. epigastricae superficiales).
- L'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen — incisée dans le sens des fibres après l'introduction d'un guide cannelé à travers l'anneau inguinal superficiel.
Règle des parois : En avant — aponévrose (de l'oblique externe), En arrière — fascia (transversal), En haut — muscles (oblique interne et transverse), En bas — ligament (inguinal).
Questions des cours et des examens
Que passe-t-il dans le canal inguinal chez l'homme et chez la femme ?
Chez l'homme, le contenu principal est le cordon spermatique, et chez la femme, le ligament rond de l'utérus. Chez les deux sexes, le nerf ilio-inguinal chemine en avant de ces structures.
De quoi sont composées les parois antérieure et postérieure du canal ?
La paroi antérieure est formée par l'aponévrose du muscle oblique externe de l'abdomen. La paroi postérieure est constituée par le fascia transversal, parfois renforcé par les fibres tendineuses du muscle transverse.
À quelles fossettes de la paroi abdominale correspondent les anneaux inguinaux ?
L'anneau profond correspond à la fosse inguinale latérale, tandis que l'anneau superficiel se projette sur la fosse inguinale médiale.
Quelles sont les dimensions de l'anneau superficiel ?
À l'état normal, il a la forme d'une ellipse irrégulière mesurant 2 à 3 cm de long sur 1 à 2 cm de large. Chez la femme, ces dimensions sont réduites de moitié.
À étudier également sur le sujet
- Anatomie des fossettes inguinales (médiale et latérale) et leur rôle dans la formation des hernies
- Syntopie des fibres intercrurales et des piliers de l'aponévrose du muscle oblique externe
- Espace situé entre le ligament inguinal et les bords inférieurs du muscle oblique interne
- Topographie des lacunes musculaires et vasculaires par rapport au canal
- Mécanisme de formation du processus vaginal du péritoine et ses anomalies
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