Limites : externe et interne
Les anatomistes distinguent strictement les contours externes de l'abdomen et son espace interne. La particularité majeure réside dans le fait que les limites externes et internes ne coïncident pas.
Limites externes de la paroi antérolatérale :
- Supérieure : suit le bord des arcs costaux et le processus xiphoïde du sternum.
- Inférieure : formée par les crêtes iliaques, les ligaments inguinaux et la symphyse pubienne.
- Latérales : représentées par des lignes verticales conventionnelles descendant des extrémités antérieures des onzièmes (XI) côtes directement vers les crêtes iliaques. Ces lignes séparent visuellement l'abdomen de la région lombaire du dos.
Limites internes (cavité abdominale) :
- Supérieure : la coupole diaphragmatique. Elle fait saillie profondément dans le thorax, ce qui fait qu'une partie des organes abdominaux est en réalité dissimulée sous la protection des côtes.
- Inférieure : la ligne dite terminale (linea terminalis). Elle sert de clivage entre la cavité abdominale et la cavité du petit bassin.
Structure de la cavité abdominale
Du point de vue de l'anatomie topographique, l'abdomen se compose de parois et de l'espace qu'elles délimitent. La cavité abdominale elle-même (cavitas abdominis ou regio abdominis) n'est pas homogène et se divise en deux grands compartiments :
- Cavité péritonéale (cavitas peritonei). Cet espace contient les organes internes qui sont plus ou moins recouverts par la membrane séreuse, le péritoine. Les organes peuvent y siéger entièrement (intrapéritonéale), sur trois faces (mésopéritonéale) ou sur une seule face seulement (rétropéritonéale / extrapéritonéale).
- Espace rétropéritonéal (spatium retroperitoneale). Situé en arrière de la cavité péritonéale, il héberge les organes rétropéritonéaux (organa retroperitonealia).
Repères osseux et musculaires externes
Afin de se repérer à la surface du corps, les cliniciens utilisent un certain nombre de structures palpables :
- Arc costal (arcus costalis). Formé par la fusion des cartilages des VIIe, VIIIe, IXe et Xe côtes.
- Angle sous-sternal (angulus infrasternalis). Point de jonction des arcs costaux droit et gauche. Au sommet même de cet angle, on palpe facilement le processus xiphoïde (processus xiphoïde).
- Crête iliaque (crista iliaca) et son épine iliaque antérosupérieure (spina iliaca anterior superior).
- Symphyse pubienne (symphysis pubica) et, situé un peu plus latéralement, le tubercule pubien (tuberculum pubicum).
- Ombilic. Normalement situé exactement au milieu de la distance séparant le processus xiphoïde de la symphyse pubienne.
- Pli inguinal. À la surface de la peau, il correspond à la projection du ligament inguinal. Sur le plan clinique : chez les patients présentant une obésité prononcée, ce pli cutané peut descendre plus bas que la position réelle du ligament, ce qui doit être pris en compte lors de la réalisation d'incisions chirurgicales.
- Vergetures (striae gravidarum). Stries cutanées blanchâtres dues à l'étirement et aux micro-ruptures des fibres (souvent consécutives à la grossesse).
Schéma de division en étages et régions
Pour décrire précisément la localisation d'une douleur ou la position des organes, la paroi antérieure de l'abdomen est quadrillée par des lignes conventionnelles en 3 étages et 9 régions (sur le principe d'une grille de tic-tac-toe).
Lignes horizontales (définissant les étages) :
- Ligne bi-costale (linea bicostarum). Relie les points les plus bas des dixièmes (X) côtes. Se projette sur le bord supérieur de la troisième vertèbre lombaire (L3). Sépare l'étage supérieur de l'étage moyen.
- Ligne bisépineuse (linea bispinarum). Passe entre les deux épines iliaques antérosupérieures. Correspond au bord supérieur de la deuxième vertèbre sacrée (S2). Sépare l'étage moyen de l'étage inférieur.
Ces deux lignes divisent l'abdomen en épigastre (epigastrium), mésogastre (mesogastrium) et hypogastre (hypogastrium).
Lignes verticales (définissant les régions) : Tracées de part et d'autre à partir des tubercules pubiens verticalement vers le haut, en suivant les bords latéraux des muscles grands droits de l'abdomen jusqu'à l'intersection avec l'arc costal.
L'intersection de toutes ces lignes délimite 9 régions :
Régions impaires (médianes, de haut en bas) :
- Région épigastrique (regio epigastrica).
- Région ombilicale (regio umbilicalis).
- Région pubienne (regio pubica).
Régions paires (latérales, à droite et à gauche) :
- Régions hypochondriaques (regiones hypochondricae dextra et sinistra).
- Régions abdominales latérales (regiones abdominales laterales dextra et sinistra).
- Régions inguinales (regiones inguinales dextra et sinistra).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelle est la différence entre la situation intrapéritonéale des organes et leur situation mésopéritonéale ou extrapéritonéale ?
La différence réside dans le degré de revêtement des organes par le feuillet viscéral du péritoine et dans la présence d'un méso.
| Rapports avec le péritoine | Degré de revêtement | Présence d'un méso |
|---|---|---|
| Intrapéritonéale | Sur toutes les faces | Possèdent un méso |
| Mésopéritonéale | Sur trois faces | Non |
| Rétropéritonéale / Extrapéritonéale | Sur une face ou non recouverts du tout | Non |
Quels vaisseaux et nerfs cheminent dans l'espace rétropéritonéal ?
L'espace rétropéritonéal est traversé par les structures nerveuses et vasculaires suivantes.
Nerfs et plexus :
- Nerf subcostal (n. intercostalis XII)
- Nerfs ilio-hypogastrique et ilio-inguinal (nn. iliohypogastricus et ilioinguinalis)
- Plexus aorticus abdominalis (plexus aorticus abdominalis)
- Nerf génitofémoral (n. genitofemoralis)
- Nerf cutané fémoral latéral (n. cutaneus femoris lateralis)
- Nerf fessier supérieur (n. gluteus superior)
- Nerf obturateur (n. obturatorius)
- Plexus sacral (plexus sacralis)
- Nerf fémoral (n. femoralis)
- Ganglions lombaires du tronc sympathique
Vaisseaux :
- Artère fémorale (a. femoralis)
- Veine fémorale (v. femoralis)
Quels muscles forment la paroi antérolatérale de l'abdomen et quelles sont leurs insertions ?
La paroi antérolatérale de l'abdomen est formée par cinq paires de muscles, bien que les insertions ne soient pas décrites pour tous dans les sources.
- Muscles droits de l'abdomen
- Muscles pyramidaux (m. pyramidalis)
- Muscle oblique interne de l'abdomen (m. obliquus internus abdominis)
- Muscle oblique externe de l'abdomen (m. obliquus externus abdominis) — naît de la surface externe de la cage thoracique (8 dernières côtes) et s'insère en bas.
- Muscle transverse de l'abdomen (m. transversus abdominis) — naît de la surface interne des cartilages des 6 dernières côtes, du feuillet profond du fascia thoracolombaire et de la crête iliaque.
Pour mémoriser les lignes horizontales de division, référez-vous aux vertèbres : La ligne bi-costale (Bicostarum) correspond à L3 (le chiffre 3 ressemble à des côtes arrondies). La ligne bi-épineuse (Bispinarum) correspond à S2 (les deux commencent par la lettre S/C).
Questions des cours et des examens
Pourquoi les limites internes de l'abdomen ne coïncident-elles pas avec les limites externes ?
En haut, la coupole diaphragmatique fait une saillie prononcée dans la cavité thoracique, de sorte qu'une partie des organes abdominaux est cachée par les côtes. En bas, la cavité abdominale ne s'arrête pas au niveau des ligaments inguinaux, mais se prolonge dans la cavité du petit bassin en franchissant la ligne terminale.
Quelle est la différence entre la cavité abdominale et la cavité péritonéale ?
La cavité abdominale est le volume interne total délimité par les parois. La cavité péritonéale n'est qu'une partie de la cavité abdominale, formant un espace virtuel tapissé par le péritoine. Tout ce qui se situe en arrière (comme les reins) appartient à l'espace rétropéritonéal.
Quels repères le chirurgien doit-il utiliser pour identifier le ligament inguinal chez un patient obèse ?
Il faut se repérer grâce aux saillies osseuses (l'épine iliaque antérosupérieure et le tubercule pubien). Chez ces patients, le pli cutané inguinal est déplacé par la gravité et ne correspond pas à la véritable projection anatomique du ligament.
À étudier également sur le sujet
- Projection des organes internes sur les 9 régions de la paroi abdominale antérieure
- Topographie et couches de la paroi antérolatérale de l'abdomen
- Zones de faiblesse de la paroi abdominale et anatomie des hernies
- Vascularisation et innervation de la paroi abdominale
- Rapports des organes internes avec le péritoine (intrapéritonéal, mésopéritonéal et rétropéritonéal)
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