Plis ombilicaux péritonéaux
Le péritoine recouvrant la paroi abdominale antérieure du côté de la cavité péritonéale se soulève au-dessus des cordons et des vaisseaux sous-jacents. Il en résulte la formation de plis convergeant vers l'ombilic. De plus, dans la partie supérieure du relief, on distingue la veine ombilicale oblitérée (v. umbilicalis) et les veines para-ombiliciennes fonctionnelles (vv. paraumbilicales).
Dans la moitié inférieure de l'abdomen, le péritoine forme cinq plis :
- Pli ombilical médian (plica umbilicalis mediana). C'est la seule structure impaire. Il est tendu strictement sur la ligne médiane, de l'apex de la vessie jusqu'à l'ombilic. Sous le feuillet péritonéal se trouve ici l'ouraque oblitéré (urachus).
- Pli ombilical médial (plica umbilicalis medialis). Il s'agit d'une formation paire. Il prend naissance sur les faces latérales de la vessie et se dirige vers l'ombilic. Le contenu de cette saillie est l'artère ombilicale oblitérée (a. umbilicalis).
- Pli ombilical latéral (plica umbilicalis lateralis). Il s'agit également d'une structure paire. Situé en dehors des précédents, il contient l'artère et la veine épigastriques inférieures (a. et v. epigastricae inferiores).
Fossettes péritonéales comme zones de faiblesse
Entre les plis du péritoine décrits ci-dessus se forment des dépressions particulières, ou fossettes. Ces zones anatomiques sont dépourvues de renforcement musculo-aponévrotique puissant, ce qui les amène à jouer le rôle de « zones de faiblesse » de la paroi abdominale antérieure.
On distingue trois types de fossettes péritonéales :
- Fossette supra-vésicale (fossa supravesicalis). Elle est située immédiatement au-dessus de la vessie. Sa limite médiale est le pli ombilical médian impair (plica umbilicalis mediana), et sa limite latérale est le pli ombilical médial pair (plica umbilicalis medialis).
- Fossette inguinale médiale (fossa inguinalis medialis). Dépression paire localisée entre les plis ombilicaux médial et latéral (plica umbilicalis medialis et plica umbilicalis lateralis). Du point de vue de l'anatomie topographique, cette fossette se projette directement sur l'anneau inguinal superficiel.
- Fossette inguinale latérale (fossa inguinalis lateralis). Structure paire située en dehors du pli ombilical latéral (plica umbilicalis lateralis). Cette zone se projette strictement sur l'anneau inguinal profond.
Topographie des plis et des fossettes
Pour mémoriser rapidement la correspondance entre les fossettes et les plis, tous les éléments du relief peuvent être présentés sous forme de tableau :
| Dépression (fossette) | Limites (plis du péritoine) | Projection sur le canal inguinal |
|---|---|---|
| Supra-vésicale (fossa supravesicalis) | Entre le médian et le médial | Située au-dessus de la vessie |
| Inguinale médiale (fossa inguinalis medialis) | Entre le médial et le latéral | Anneau inguinal superficiel |
| Inguinale latérale (fossa inguinalis lateralis) | En dehors du latéral | Anneau inguinal profond |
En bref : réponses aux questions sur le sujet
La fossette inguinale médiale est le site d'émergence de quel type de hernie ?
La fossette inguinale médiale est le site d'émergence de la hernie inguinale directe. Caractéristiques de ce type de hernie :
- Voie de hernie — le sac herniaire distend la paroi postérieure du canal inguinal (fascia transversalis) et émerge directement par l'anneau inguinal superficiel, sans parcourir tout le canal.
- Rapport avec le cordon — situé en dehors du cordon spermatique (le cordon est en dehors du sac).
- Descente — ne descend pas dans le scrotum.
Quelles hernies émergent par la fossette inguinale latérale ?
La hernie inguinale indirecte (oblique) émerge par la fossette inguinale latérale. Caractéristiques de ce type de hernie :
- Voie de hernie — le sac herniaire pénètre par l'anneau inguinal profond, parcourt tout le canal inguinal et sort par l'anneau superficiel.
- Rapport avec le cordon — situé à l'intérieur du cordon spermatique (sous le fascia spermatique interne).
- Descente — peut descendre dans le scrotum chez l'homme ou dans les grandes lèvres chez la femme.
Pli médian (Mediana) — unique, masque le conduit. Pli médial (Medialis) — pair, contient l'artère. Pli latéral (Lateralis) — le plus externe, masque les vaisseaux épigastriques inférieurs.
Questions des cours et des examens
Quelles structures forment le pli ombilical latéral ?
Le pli ombilical latéral (plica umbilicalis lateralis) est formé par l'artère et la veine épigastriques inférieures (a. et v. epigastricae inferiores), recouvertes par le péritoine pariétal.
Sur quelle formation anatomique se projette la fossette inguinale médiale ?
La fossette inguinale médiale (fossa inguinalis medialis) se projette sur l'anneau inguinal superficiel.
Que trouve-t-on à l'intérieur du pli ombilical médian impair ?
À l'intérieur du plica umbilicalis mediana se trouve l'ouraque oblitéré (urachus), qui s'étend de l'apex de la vessie à l'ombilic.
Quelle fossette se projette sur l'anneau inguinal profond ?
La fossette inguinale latérale (fossa inguinalis lateralis), située en dehors du pli ombilical latéral, se projette sur l'anneau inguinal profond.
À étudier également sur le sujet
- Anatomie topographique des anneaux inguinaux superficiel et profond.
- Anatomie chirurgicale des hernies inguinales (leurs rapports avec les fossettes péritonéales).
- Zones de faiblesse de la paroi abdominale antérieure.
- Vascularisation de la paroi abdominale antérieure (système des artères épigastriques).
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