Formation des voies biliaires
L'étape initiale de la formation des voies biliaires extra-hépatiques se déroule au niveau du hile hépatique. C'est là que confluent les canaux hépatiques droit et gauche pour former le canal hépatique commun (ductus hepaticus communis).
Un peu plus bas sur le trajet, à environ 2,5–3,0 cm du site de confluence des branches lobaires, le canal cystique (ductus cysticus) se jette dans le canal hépatique. C'est précisément à ce point que naît le canal cholédoque (ductus choledochus).
L'anatomie du canal cystique présente une grande variabilité. D'une longueur moyenne d'environ 3,9 cm et d'un diamètre de 4 mm, son abouchement dans le canal hépatique commun peut s'effectuer de différentes manières :
- Selon un angle aigu ou obtus.
- De manière parallèle au canal hépatique commun (ils cheminent ensemble sur une certaine distance avant leur fusion définitive).
- Selon un trajet spiroïde, le canal cystique contournant le canal hépatique.
Parties supraduodénale et rétroduodénale
Le canal cholédoque lui-même (d'une longueur de 5 à 8 cm) est traditionnellement divisé en quatre parties topographiques, chacune présentant une syntopie unique.
- Partie supraduodénale. Elle commence immédiatement à partir de la jonction des canaux hépatique et cystique et se poursuit jusqu'au bord supérieur du duodénum. Ce segment chemine dans le bord droit du petit épiploon (lig. hepatoduodenale). La longueur de ce segment varie de 0,3 à 3,2 cm.
- Partie rétroduodénale. Elle mesure environ 1,8 cm de long et se situe en arrière de la partie supérieure du duodénum, à 3–4 cm du pylore gastrique. La topographie des structures y est la suivante : la veine porte passe en haut et en arrière du canal, et l'artère gastroduodénale (a. gastroduodenalis) en bas et à droite.
Parties pancréatique et intrapariétale
En aval de la portion rétroduodénale, le canal entre en relation avec le pancréas et la paroi intestinale.
- Partie pancréatique (d'environ 2,9 cm de long). Elle chemine soit directement dans l'épaisseur du parenchyme de la tête du pancréas, soit sur sa face postérieure dans le sillon dit interstitiel. Dans cette zone, le canal est adjacent au bord droit de la veine cave inférieure, tandis que la veine porte le croise obliquement par sa face gauche.
Signification clinique : le contact étroit avec le tissu pancréatique fait qu'en cas de cancer de la tête du pancréas, le canal est rapidement comprimé par la tumeur. Cela bloque l'écoulement de la bile et provoque un ictère mécanique (obstructif).
- Partie interstitielle (intrapariétale). Il s'agit de la portion terminale mesurant environ 1,6 cm de long. Le canal traverse obliquement la paroi postérieure de la partie descendante du duodénum au niveau de son tiers moyen. Il s'achève au sommet de la grande papille duodénale (papilla duodeni major). En règle générale, avant d'aboutir dans la lumière intestinale, le cholédoque fusionne avec le canal pancréatique principal. Il en résulte la formation de l'ampoule hépatopancréatique (ampulla hepatopancreatica), entourée de son propre sphincter musculaire — le sphincter de l'ampoule (m. sphincter ampullae hepatopancreaticae).
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quelle est la syntopie des éléments du ligament hépatoduodénal au niveau de la portion supraduodénale du cholédoque ?
Au niveau de la partie supraduodénale, le canal cholédoque est situé dans le bord droit du ligament hépatoduodénal (lig. hepatoduodenale). Cette portion du canal débute à la jonction des canaux hépatique et cystique et s'étend jusqu'au duodénum, avec une longueur de 0,3 à 3,2 cm. Les rapports topographiques (syntopie) avec les autres vaisseaux sanguins et éléments au sein du ligament à ce niveau ne sont pas précisés dans les sources.
Avec quels vaisseaux sanguins la partie rétroduodénale du cholédoque est-elle en contact ?
La partie rétroduodénale du canal cholédoque, située en arrière de la partie supérieure du duodénum sur une longueur d'environ 1,8 cm, est en contact avec deux gros vaisseaux sanguins.
- La veine porte — située en haut et à gauche du canal biliaire.
- L'artère gastroduodénale (a. gastroduodenalis) — située en bas et à droite de celui-ci.
Quels muscles sphincters régulent l'arrivée de la bile dans la portion terminale du cholédoque ?
Les sources indiquent qu'un sphincter est situé autour de l'ampoule hépatopancréatique : le m. sphincter ampullae hepatopancreaticae.
Où s'effectue le drainage lymphatique des voies biliaires extra-hépatiques ?
La lymphe du foie, de la vésicule biliaire et des canaux biliaires se draine vers les lymphœuds hépatiques et de la vésicule biliaire (nodi lymphoidei hepatici), puis vers les nœuds coeliaques, gastriques, pyloriques et pancréaticoduodénaux.
Pour mémoriser rapidement les 4 parties du canal cholédoque, utilisez la règle « SRPI » : Supraduodénale (au-dessus du duodénum), Rétroduodénale (en arrière du duodénum), Pancréatique (dans le pancréas), Interstitielle (dans la paroi).
Questions des cours et des examens
De la fusion de quels éléments le ductus choledochus provient-il ?
Le canal cholédoque se forme par la fusion du canal hépatique commun (ductus hepaticus communis) et du canal cystique (ductus cysticus).
Où se situe exactement la partie supraduodénale du cholédoque ?
Cette portion chemine dans le bord libre droit du ligament hépatoduodénal (lig. hepatoduodenale), s'étendant du site de formation du canal jusqu'au duodénum.
Quelle est la signification clinique de la portion pancréatique du canal ?
Puisque ce segment chemine dans l'épaisseur ou sur la face postérieure de la tête du pancréas, le développement d'une tumeur (cancer) dans cette région entraîne une compression facile du canal, menant à un ictère obstructif.
À étudier également sur le sujet
- Variantes anatomiques de l'abouchement du canal cystique (parallèle, spiroïde).
- Syntopie des éléments de l'espace rétroduodénal (veine porte et a. gastroduodenalis).
- Rapports de la partie pancréatique du cholédoque avec les veines cave inférieure et porte.
- Topographie et structure de l'ampoule hépatopancréatique et de son sphincter.
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