Topographie des artères iliaques
Le réseau vasculaire iliaque débute au niveau de la bifurcation aortique. Chaque artère iliaque commune se divise ensuite en branches externe et interne.
L'artère iliaque externe (a. iliaca externa) est la continuation directe de l'artère iliaque commune. Son trajet topographique longe strictement la ligne arquée du petit bassin en direction du milieu du ligament inguinal. En franchissant la lacune vasculaire (lacuna vasorum) située sous ce ligament, le vaso-actif émerge à la cuisse où il change de nom pour devenir l'artère fémorale. Sur son parcours, elle donne des branches musculaires qui vascularisent le muscle iliopsoas (m. iliopsoas), ainsi que deux branches majeures : l'artère épigastrique inférieure (a. epigastrica inferior) et l'artère circonflexe iliaque profonde (a. circumflexa ilium profunda).
L'artère iliaque interne (a. iliaca interna) descend en position rétropéritonéale le long de la paroi latérale du petit bassin. Son principal repère anatomique est la grande ouverture ischiatique. Arrivée au bord supérieur de cet orifice, ce gros tronc se divise en deux branches principales : antérieure et postérieure.
Branches pariétales de l'aorte abdominale
Puisque les vaisseaux iliaques dérivent de l'aorte abdominale, l'étude de ses branches est indispensable à la compréhension de la vascularisation régionale. Les vaisseaux pariétaux irriguent les parois des cavités et les massifs musculaires.
- Artères phréniques inférieures (aa. phrenicae inferiores dextra et sinistra) : elles naissent de la face antérieure de l'origine même de l'aorte abdominale. Elles cheminent vers le haut, en avant et en dehors, pour s'appliquer sur la face abdominale du diaphragme.
- Artères lombaires (aa. lumbales) : ce sont quatre paires de vaisseaux qui naissent de la face postérieure de l'aorte en regard des quatre premières vertèbres lombaires. Elles irriguent les régions latérales de la paroi abdominale, la région lombaire et la moelle épinière.
- Artère sacrée médiane (a. sacralis mediana) : fin vaisseau impair. Il prend naissance au niveau de la cinquième vertèbre lombaire (L5), directement sur la face postérieure de l'aorte au niveau de sa bifurcation. Il descend strictement sur la ligne médiane de la face pelvienne du sacrum jusqu'au coccyx, en vascularisant le muscle iliopsoas (m. iliopsoas), le sacrum et le coccyx.
Branches viscérales impaires
Les branches viscérales impaires assurent l'apport artériel aux organes du tube digestif.
- Tronc cœliaque (truncus celiacus) : court mais puissant tronc artériel naissant de la face antérieure de l'aorte au niveau de la douzième vertèbre thoracique (TXII). Il se trifurque immédiatement en artère gastrique gauche (a. gastrica sinistra), artère hépatique commune (a. hepatica communis) et artère splénique (a. lienalis).
- Artère mésentérique supérieure (a. mesenterica superior) : elle émerge en avant au niveau de la première vertèbre lombaire (LI). Le vaisseau émerge sous le bord inférieur du col du pancréas, croise la face antérieure de la portion horizontale du duodénum (segment D3) et pénètre dans la racine du mésentère de l'intestin grêle. Elle vascularise le pancréas, le duodénum, l'ensemble du grêle mésentérique et la première partie du côlon.
- Artère mésentérique inférieure (a. mesenterica inferior) : elle naît de la face antérieure du tiers inférieur de l'aorte au niveau de la troisième vertèbre lombaire (LIII). Elle chemine en rétropéritonéal et donne l'artère colique gauche (a. colica sinistra), les artères sigmoïdiennes (aa. sigmoideae) et l'artère rectale supérieure (a. rectalis superior).
Branches viscérales paires
Les branches viscérales paires sont destinées à la vascularisation des organes symétriques de l'espace rétropéritonéal et de l'appareil reproducteur.
- Artère supra-rénale moyenne (a. suprarenalis media) : elle naît de la face latérale de l'aorte, un peu en aval de l'origine de l'artère mésentérique supérieure, et se dirige vers la glande surrénale.
- Artères rénales (aa. renales) : troncs artériels volumineux destinés aux reins.
- Artères testiculaires ou ovariques (aa. testiculares / aa. ovaricae) : fins vaisseaux pairs issus de la face antérieure de l'aorte en aval des artères rénales. Ils descendent en rétro-péritonéal en croisant les uretères et les artères iliaques externes. Chez l'homme, ils rejoignent le testicule par le canal inguinal ; chez la femme, ils cheminent dans le ligament suspenseur de l'ovaire pour vasculariser les ovaires et les trompes utérines.
En bref : réponses aux questions sur le sujet
Quels vaisseaux spécifiques naissent des troncs antérieur et postérieur de l'artère iliaque interne ?
Les troncs antérieur et postérieur de l'artère iliaque interne donnent naissance à des branches viscérales et pariétales.
Le tronc antérieur donne :
- Artère ombilicale (a. umbilicalis) — donne les artères vésicales supérieures.
- Artère vésicale inférieure (a. vesicalis inferior) — située plus profondément que l'artère ombilicale.
- Artère utérine (a. uterina) — branche viscérale.
- Artère rectale moyenne (a. rectalis media) — située sur le diaphragme pelvien.
- Artère obturatrice (a. obturatoria) — chemine vers le canal obturateur.
- Artère honteuse interne (a. pudenda interna) — gagne le foramen infrapiriforme.
- Artère fessière inférieure (a. glutea inferior) — branche terminale du tronc antérieur.
Le tronc postérieur donne :
- Artère ilio-lombaire (a. iliolumbalis) — se divise en branches lombaire et iliaque.
- Artère fessière supérieure (a. glutea superior) — gagne le foramen suprapiriforme.
Quelles artères participent à la vascularisation du rectum ?
La vascularisation du rectum est assurée par les vaisseaux suivants :
- Artère rectale supérieure (a. rectalis superior) — branche terminale de l'artère mésentérique inférieure, se dirige vers l'ampoule rectale.
- Artères rectales moyennes (aa. rectales mediae) — situées sur le diaphragme pelvien.
- Artères rectales inférieures (aa. rectales inferiores) — traversent la fosse ischio-anale (fossa ischiorectalis) dans le plan frontal.
Quels vaisseaux forment la « couronne de la mort » (corona mortis) en cas de disposition atypique ?
La « couronne de la mort » (corona mortis) est formée par une anastomose entre des branches des artères iliaques externe et interne.
Cette connexion vasculaire associe :
- Artère obturatrice (a. obturatoria) — émet une branche pubienne (r. pubicus).
- Artère épigastrique inférieure (a. epigastrica inferior) — émet sa propre branche pubienne (r. pubicus), qui s'anastomose avec la branche de l'artère obturatrice.
- Artère iliaque externe (a. iliaca externa) — peut participer directement à cette anastomose avec l'artère obturatrice.
Cette variante anatomique est présente chez 25 à 35 % des patients et comporte un risque élevé d'hémorragie massive lors de traumatismes pelviens ou de voies d'abord chirurgicales.
Pour mémoriser rapidement les trois branches du tronc cœliaque (truncus celiacus), on utilise volontiers l'aide-mémoire GHS : artère Gastrique gauche, artère Hépatique commune et artère Splénique.
Questions des cours et des examens
À quel niveau naît l'artère sacrée médiane ?
Elle naît de la face postérieure de l'aorte au niveau de sa bifurcation, ce qui correspond à la cinquième vertèbre lombaire (L5).
Par quelle formation anatomique l'artère iliaque externe émerge-t-elle vers la cuisse ?
Le vaisseau chemine sous le ligament inguinal à travers la lacune vasculaire (lacuna vasorum) avant de se prolonger sous le nom d'artère fémorale.
Quels organes sont vascularisés par l'artère mésentérique supérieure ?
Elle irrigue le pancréas, le duodénum, l'ensemble du grêle mésentérique et la première partie du côlon.
Où se produit la division de l'artère iliaque interne en ses branches ?
La division en branches antérieure et postérieure s'effectue au niveau du bord supérieur de la grande ouverture ischiatique.
À étudier également sur le sujet
- Topographie et branches du tronc antérieur de l'artère iliaque interne
- Topographie et branches du tronc postérieur de l'artère iliaque interne
- Anastomoses entre les branches des artères mésentériques supérieure et inférieure
- Formation et limites de la lacune vasculaire (lacuna vasorum)
- Particularités de la vascularisation de la moelle épinière par les artères lombaires
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