Bloqueo vagosimpático cervical según Vishnevski

¿En qué casos se aplica la manipulación?

En la práctica de la cirugía operatoria, el bloqueo vagosimpático cervical se realiza en situaciones graves y potencialmente mortales relacionadas con traumatismos torácicos. Las indicaciones principales son:

• Traumatismos y heridas de los órganos de la cavidad torácica acompañados de neumotórax cerrado o abierto.
• Heridas graves combinadas que afectan simultáneamente a las cavidades torácica y abdominal.

La esencia del efecto terapéutico se reduce al aislamiento farmacológico del foco de la lesión. Al bloquear las vías nerviosas, el cirujano previene un aumento en cascada de los impulsos dolorosos, protegiendo así al paciente del desarrollo de una complicación gravísima: el choque pleuropulmonar.

Fundamento anatómico de la elección del nivel

El éxito de la anestesia depende críticamente de la altura a la que se introduce la solución en los tejidos del cuello. Cuanto más arriba se logre difundir el anestésico, más seguro será el bloqueo simultáneo de dos estructuras fundamentales: el nervio vago (n. vagus) y el tronco simpático.

Nivel cervical superior: En esta zona, el ganglio inferior del nervio vago (ganglion nodosum) y el ganglio superior del tronco simpático se localizan juntos, encontrándose en una capa tisular común. La administración de la solución aquí garantiza la desactivación simultánea de ambos nervios.

Nivel inferior (nivel del hueso hioides): Si la manipulación se realiza demasiado baja, es posible que la solución no produzca el efecto esperado. El motivo es que en esta región los troncos nerviosos ya se separan anatómicamente y están firmemente divididos por la pared posterior de la vaina fascial común. Como resultado, la novocaína administrada solo puede bloquear el nervio vago, dejando el tronco simpático intacto.

Técnica de realización paso a paso

El procedimiento requiere un conocimiento perfecto de la anatomía topográfica y el cumplimiento estricto del algoritmo.

1. Posición del paciente: El paciente se coloca en decúbito supino. Se coloca un rodillo bajo los omóplatos y la cabeza se gira al máximo hacia el lado opuesto al de la intervención. El cirujano se sitúa en el lado del bloqueo que se va a realizar.
2. Determinación del punto de punción: La referencia es el borde posterior del músculo esternocleidomastoideo, un poco por encima de su punto de cruce con la vena yugular externa (corresponde al nivel del hueso hioides).
3. Acceso quirúrgico: Tras la anestesia previa de la piel (creación de un «habón intradérmico»), el cirujano con el dedo índice izquierdo desplaza cuidadosamente el músculo esternocleidomastoideo junto con el paquete vasculonervioso hacia adentro (en dirección medial).
4. Introducción de la aguja: Se introduce una aguja larga en el espacio libre formado. Se dirige hacia arriba y hacia adentro, apuntando estrictamente hacia la superficie anterior de la columna vertebral. Tras hacer tope en el hueso, la aguja se retira obligatoriamente 0,5 cm hacia atrás para que su punta quede en el tejido laxo situado detrás de la vaina fascial común del paquete vasculonervioso.

Administración de la solución y control de seguridad

Para lograr un bloqueo completo, se inyectan de 40 a 50 ml de solución de novocaína al 0,25% en el espacio tisular preparado. Al mismo tiempo, se respeta estrictamente el principio clásico de la «infiltración deslizante»: un chorro firme de novocaína, adelantándose a la punta de la aguja, separa los tejidos hidráulicamente y desplaza suavemente los vasos sanguíneos, evitando su lesión accidental.

Durante el proceso de inyección, el cirujano debe realizar un control de seguridad dinámico:

• Al tirar periódicamente del émbolo de la jeringa hacia atrás, no debe aparecer sangre en el cilindro (la aparición de sangre significa que la punta ha penetrado en la luz de un vaso).
• Con el posicionamiento correcto (cuando la aguja se encuentra exactamente en el tejido laxo y no en el tejido muscular, el tejido subcutáneo o la luz de un vaso), tras desconectar la jeringa, no debe fluir líquido espontáneamente por el pabellón de la aguja.

Criterios de eficacia: síndrome de Horner

Un bloqueo vagosimpático realizado correctamente se acompaña de manifestaciones clínicas evidentes en el lado de la manipulación. El conjunto de estos signos se denomina síndrome de Horner. Al evaluar el estado del paciente, el médico registra:

• Enoftalmos — hundimiento visualmente perceptible del globo ocular en la órbita.
• Miosis — constricción marcada de la pupila.
• Ptosis — estrechamiento de la hendidura palpebral debido al descenso del párpado superior.
• Cambios cutáneos — hiperemia (enrojecimiento) con un aumento local de la temperatura cutánea en la mitad correspondiente de la cara.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Anatomía topográfica de las fascias y los espacios tisulares del cuello en la zona del paquete vasculonervioso.
• Mecanismos de desarrollo del choque pleuropulmonar en traumatismos torácicos.
• Estructura del tronco simpático y del nervio vago a nivel cervical (ganglion nodosum).
• El principio del método de «infiltración deslizante» y su aplicación en otras intervenciones quirúrgicas.

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