Traqueostomía

¿A qué nivel de los anillos traqueales se forma el orificio en la traqueostomía superior e inferior?

Durante la formación del orificio se inciden uno o dos anillos traqueales, comenzando a partir del segundo. Al realizar la traqueotomía superior, el abordaje se realiza por encima del istmo de la glándula tiroides, exponiendo los primeros anillos traqueales. Los números exactos de los anillos para la traqueostomía inferior no se especifican en las fuentes.

¿Qué capas del cuello se inciden secuencialmente durante el abordaje quirúrgico de la tráquea?

Durante el abordaje quirúrgico de la tráquea, las fuentes describen la incisión por planos de los siguientes tejidos:

• Piel.
• Tejido adiposo subcutáneo.
• Fascia superficial; en las etapas de la operación también se indica la incisión del platysma junto con la fascia superficial.
• A continuación, se exponen e inciden la línea media del cuello estrictamente en la línea media entre los bordes de los músculos esternohioideos.
• En la traqueotomía inferior, guiándose por una sonda acanalada, se abren la 2.ª y 3.ª fascias del cuello estrictamente entre los bordes de los músculos esternotiroideos.
• Para trabajar con el istmo, se inciden los ligamentos fasciales que lo fijan al cartílago cricoides o a la tráquea, tras lo cual se desplaza el istmo.

¿Qué instrumentos quirúrgicos especiales se utilizan al realizar la traqueostomía?

Al realizar la traqueostomía se emplea una serie de instrumentos quirúrgicos especiales para la fijación de tejidos y la creación del estoma.

• Bisturí puntiagudo: se envuelve con gasa (dejando no más de 1 cm) para la apertura segura de la tráquea.
• Gancho agudo de un solo diente: se utiliza para la fijación y tracción de la laringe y la tráquea hacia arriba y hacia adelante.
• Gancho laminar (romo): se emplea para apartar el istmo de la glándula tiroides.
• Separador especial (o pinza hemostática): es necesario para ensanchar la incisión.
• Cánula traqueostómica: se introduce en la luz para asegurar la respiración.

¿Qué enfermedades específicas y estados patológicos constituyen indicaciones para la traqueostomía?

Como indicaciones para la traqueostomía o la realización de un traqueostoma, las fuentes señalan:

• Asfixia: edema de las cuerdas vocales, tumores benignos o malignos de la laringe, heridas de la laringe o la boca, estenosis, obstrucción por cuerpo extraño.
• Necesidad de ventilación mecánica prolongada o respiración traqueal prolongada.
• Necesidad de aseo de las vías bronquiales: alteración del drenaje, pérdida del reflejo tusígeno.
• Accidente cerebrovascular isquémico: previsión de ventilación mecánica prolongada y disfagia grave diagnosticada.
• AME 5q: falta de respuesta a la VNI o imposibilidad de realizar VNI para mantener la vida.
• Encefalitis transmitida por garrapatas grave: el edema cerebral y el síndrome convulsivo son indicación de ventilación mecánica, incluso mediante la colocación de una traqueostomía temporal si existen indicaciones.

¿Qué estructuras anatómicas pueden lesionarse durante la realización de la traqueostomía?

Al realizar el abordaje de la tráquea, las fuentes señalan el riesgo de lesión de las siguientes estructuras:

• Pared posterior de la tráquea: para prevenir su lesión, el bisturí puntiagudo se envuelve con gasa de modo que la parte cortante sea de 1 cm como máximo.
• Ramas del plexo venoso tiroideo en el espacio pretraqueal: en la traqueotomía inferior se ligan y se seccionan.
• Cartílagos traqueales: para la profilaxis de la necrosis cartilaginosa, los extremos de los anillos incisados se resecan, formando un orificio ovalado.

¿Qué tipos de traqueostomía se distinguen en relación con el istmo de la glándula tiroides?

En relación con el istmo de la glándula tiroides, se distinguen dos tipos principales de traqueotomía.