Operaciones en el nervio frénico

Objetivos e indicaciones de la intervención

Las intervenciones quirúrgicas en el nervio frénico (nervus phrenicus) se realizan con mayor frecuencia en forma de alcoholización o sección completa del tronco nervioso, procedimiento denominado frenicotomía.

La principal indicación médica para realizar estos procedimientos es la presencia de tuberculosis activa en un paciente, localizada en las regiones inferiores o hiliares del pulmón.

Mecanismo de acción terapéutica (colapsoterapia):

• Tras la lesión o destrucción de las fibras nerviosas, se produce una parálisis persistente de la mitad correspondiente del diafragma.
• Desprovisto de inervación, el diafragma se relaja y adopta una posición anormalmente alta (elevación de la cúpula diafragmática).
• El diafragma elevado ejerce presión sobre la cavidad torácica desde abajo, proporcionando una compresión marcada (colapso) de la parte afectada del pulmón, lo que crea las condiciones para la curación de la lesión tuberculosa.

Abordaje topográfico y anatómico

La exposición del nervio frénico requiere un conocimiento preciso de la topografía por capas del cuello y se realiza bajo anestesia local. Para garantizar un acceso óptimo, se coloca al paciente en decúbito supino, se gira la cabeza al máximo hacia el lado sano (opuesto a la operación) y el brazo del lado de la intervención se tracciona fuertemente hacia abajo.

Técnica de abordaje paso a paso:

1. El cirujano realiza una incisión cutánea lineal. La línea de incisión debe discurrir paralela a la clavícula y situarse exactamente a la distancia de un dedo por encima de esta.
2. Se inciden por capas la piel, el tejido celular subcutáneo y la fascia superficial del cuello junto con el músculo platisma (platysma).
3. En la herida quirúrgica se visualiza la vena yugular externa. Para evitar una hemorragia masiva, el vaso se aisla cuidadosamente, se liga entre dos ligaduras aplicadas y se sectiona.
4. A continuación, el cirujano opera en el espacio anatómico delimitado por la clavícula inferiormente y el vientre inferior del músculo omohioideo superiormente.
5. En este espacio, utilizando una sonda acanalada, se inciden de forma segura la segunda y tercera fascias del cuello.
6. Para ampliar el acceso, la arteria cervical superficial se desplaza con torpeza hacia abajo y el músculo omohioideo se retrae hacia arriba y afuera.

Localización del nervio y técnica de alcoholización

Tras superar todas las barreras fasciales, en el ángulo medial de la herida se visualiza la principal referencia anatómica: el músculo escaleno anterior (m. scalenus anterior). El tronco del nervio frénico se localiza directamente sobre la superficie anterior de este músculo, cruzándolo oblicuamente desde el borde externo hasta el interno.

Etapas de la alcoholización del nervio:

• El tronco del n. phrenicus se aísla con precaución de la fascia prevertebral que lo recubre.
• La sección aislada del nervio se aísla cuidadosamente de los tejidos circundantes mediante paños de gasa. Esto previene la penetración accidental de sustancias químicas en las estructuras vecinas.
• Utilizando una aguja muy fina, el cirujano inyecta 1–2 ml de alcohol etílico (a una concentración del 70% o 90%) en el tronco del nervio.
• La inyección se realiza estrictamente bajo el epineuro (la vaina externa) o de forma endoneural (directamente en el espesor del tronco nervioso).

El resultado de este impacto químico es la coagulación proteica irreversible y la degeneración persistente de las fibras nerviosas, lo que proporciona la parálisis prolongada del diafragma necesaria para la colapsoterapia.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Anatomía topográfica de las fascias del cuello (segunda, tercera y fascia prevertebral) en la zona del abordaje supraclavicular.
• Relación entre el nervio frénico, el músculo escaleno anterior y la arteria cervical superficial.
• Fisiopatología de la colapsoterapia en la tuberculosis pulmonar activa.
• Diferencias entre frenicotomía, vagotomía y simpatectomía.

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.