Drenaje de abscesos y flegmones del cuello

Táctica quirúrgica en abscesos superficiales y ántrax

Los procesos purulentos de localización superficial requieren diferentes enfoques según su naturaleza.

Abscesos superficiales de la región anterior del cuello: se abren de manera relativamente sencilla. Para ello se emplean incisiones transversales que deben pasar exactamente por el centro de la fluctuación (la zona de máxima reblandecimiento y acumulación de pus).

Ántrax de la región posterior del cuello: constituye una patología más compleja. El proceso purulento-necrótico en el ántrax se desarrolla inicialmente en el tejido adiposo subcutáneo, pero es capaz de propagarse profundamente, afectando la fascia propia y los músculos subyacentes.

En las etapas iniciales es posible el tratamiento conservador:

• Irradiación con rayos X de la zona afectada.
• Bloqueo (infiltración) de los tejidos alrededor y debajo del ántrax con una solución de novocaína al 0,5% con adición de antibióticos.

En formas graves o cuando la inflamación se extiende a la fascia propia, está indicado el tratamiento quirúrgico. Su objetivo consiste en la apertura amplia del foco y la escisión radical de los tejidos necrosados.

Técnica quirúrgica en el ántrax:

1. Se coloca al paciente en decúbito prono con la cabeza inclinada hacia abajo.
2. Se realiza una incisión en cruz profunda. Debe atravesar todo el espesor del ántrax y llegar hasta los tejidos sanos.
3. Los cuatro colgajos cutáneos triangulares resultantes se desprenden hacia los lados hasta los límites de los tejidos sanos.
4. Las zonas necróticas del centro del ántrax se extirpan cuidadosamente con tijeras. Si el proceso afecta a la fascia propia y a los músculos, también se extirpan dentro de los límites sanos.
5. Tras la hemostasia (ligadura de vasos), la herida se tapona holgadamente con gasas.

Drenaje del flemón del suelo de la boca

El flemón de las glándulas salivales sublinguales requiere garantizar inmediatamente la salida de pus. Existen dos accesos posibles:

• Por vía oral (bajo la lengua): esta vía a menudo resulta difícil o imposible debido al trismus desarrollado, un espasmo pronunciado de los músculos masticatorios.
• Por vía cervical (a través del triángulo submentoniano): este es el método de preferencia, ya que proporciona un drenaje del exudado mucho mejor.

Etapas de la apertura por vía cervical: El paciente se encuentra en decúbito supino, se coloca un rodillo bajo los omóplatos y la cabeza está hiperextendida.

1. Se realiza una incisión cutánea longitudinal desde el mentón hasta el hueso hioides. Se inciden por planos la piel, el tejido adiposo subcutáneo, el músculo platisma (platysma) y la fascia superficial.
2. La incisión se realiza estrictamente en dirección longitudinal, orientándose hacia el espacio entre los vientres anteriores de los músculos digástricos (m. digastricus).
3. Se introduce una sonda acanalada en la herida. A través de ella se inciden la segunda fascia del cuello y el rafe milohioideo (raphe mylohyoidea).
4. De forma roma, el cirujano penetra a través del espesor del músculo geniogloso, pasando entre los músculos genihioideos. El avance se realiza en abanico directamente hacia el tejido laxo de la región sublingual.
5. Para el drenaje se colocan en la herida tiras recortadas de guantes de goma.

Complicación importante: el proceso inflamatorio puede propagarse a lo largo del conducto excretor de la glándula salival submandibular directamente hacia el lecho anatómico de la propia glándula.

Acceso quirúrgico en el flemón submandibular

La tarea principal del cirujano ante un flemón del espacio submandibular no es solo eliminar el pus, sino también prevenir su infiltración hacia el vital espacio parafaríngeo. La posición del paciente en la mesa de operaciones es idéntica a la del flemón del suelo de la boca (en decúbito supino, con un rodillo bajo los omóplatos y la cabeza extendida).

Curso de la intervención quirúrgica:

1. Se realiza una incisión de 5–6 cm de longitud. Se localiza a 2–3 cm por debajo del borde del maxilar inferior, estrictamente paralelo a él y por delante del ángulo mandibular.
2. Se inciden por planos las estructuras superficiales: piel, tejido subcutáneo, platysma y fascia superficial del cuello.
3. La rama marginal del nervio mandibular (r. marginalis mandibuli) y la vena facial que pasa por aquí se apartan cuidadosamente hacia arriba con un separador romo para evitar su lesión.
4. Se realiza la incisión de la cápsula de la glándula (formada por la segunda fascia del cuello). En la cápsula se aísla la vena facial, se toma con dos ligaduras y sesectiona, tras lo cual se evacua el pus acumulado.
5. Se coloca un tubo de goma con un tapón de gasa en la herida para un drenaje completo.

En caso de que la propia glándula salival se vea afectada por la inflamación purulenta (infiltración del parénquima), el cirujano debe seccionar su conducto excretor entre ligaduras y extirpar por completo la glándula afectada. Si al paciente se le diagnostica un flemón submandibular bilateral, la intervención no se une: la apertura se realiza estrictamente por separado en cada lado.

En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Topografía de las fascias del cuello y de los espacios celulosos interfasciales
• Anatomía del espacio parafaríngeo y vías de propagación del pus
• Estructura y límites de los triángulos submentoniano y submandibular
• Topografía de las ramas del nervio facial y de los vasos faciales en la región cervical
• Patogenia del desarrollo del trismus en enfermedades supurativas e inflamatorias maxilofaciales

Otros temas de la sección «Cirugía del cuello»

Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.