Indicaciones principales del bloqueo
El bloqueo del Plexus brachialis se utiliza en anatomía topográfica y cirugía operativa para resolver dos problemas clínicos principales. En primer lugar, se emplea como anestesia troncular en diversas cirugías de la extremidad superior, así como en intervenciones quirúrgicas directamente en la articulación del hombro. En segundo lugar, esta manipulación está indicada en pacientes diagnosticados con neuralgia grave de la extremidad superior que no responde al tratamiento convencional.
Técnica de realización (abordaje supraclavicular)
Para una anestesia exitosa, es necesario seguir estrictamente el algoritmo de acción y basarse en los puntos de referencia óseos. El procedimiento se realiza en varias etapas:
- Posición del paciente: El paciente debe estar sentado. Una condición fundamental es que el brazo del lado de la inyección debe ser traccionado fuertemente hacia abajo. Esto permite tensar de manera óptima los tejidos y fijar las estructuras anatómicas.
- Determinación del punto de punción: La aguja se introduce a 1,5 cm por encima del punto medio del borde superior de la clavícula.
- Dirección de la aguja: El vector de avance de la aguja debe dirigirse estrictamente hacia la apófisis espinosa de la III vértebra torácica.
- Profundidad de inserción: La aguja se introduce a una profundidad de 3 cm. A este nivel se encuentra el tejido adiposo que rodea los troncos del plexo.
- Administración del anestésico: En este tejido adiposo se inyectan 20 ml de solución de novocaína al 2%.
Características y tiempo de inicio de la anestesia
El cuadro clínico del desarrollo de la analgesia depende directamente de la precisión de la colocación de la solución en relación con los troncos nerviosos.
- Desarrollo estándar del bloqueo: Con la administración correcta del fármaco en el tejido adiposo que rodea el Plexus brachialis, la anestesia completa se produce de manera gradual, en promedio a los 30 minutos. La duración total de la analgesia eficaz es de 1,5 a 2 horas.
- Impacto directo en el plexo: Si la punta de la aguja perfora las vainas y la solución penetra directamente en el plexo, el cuadro clínico cambia. En ese momento, el paciente experimenta una irradiación característica del dolor (corriente eléctrica) hacia la extremidad. En tal caso, la anestesia se produce de inmediato.
Complicaciones y su prevención
El principal peligro anatómico al realizar el abordaje supraclavicular está relacionado con la proximidad de la cúpula pleural al sitio de la inyección.
La complicación más grave es la lesión pleural accidental, que inevitablemente conduce al desarrollo de neumotórax. Para evitar esta condición potencialmente mortal, la anatomía topográfica sugiere modificar el punto de punción clásico: para una prevención fiable de la lesión pleural, la aguja debe introducirse significativamente más arriba, a 3 cm por encima del punto medio del borde superior de la clavícula.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿De qué ramas anteriores de los nervios espinales se forma el plexo braquial?
El plexo braquial se forma a partir de las ramas anteriores de los nervios espinales de los segmentos cervical inferior y torácico superior. En su formación participan las siguientes estructuras del sistema nervioso periférico:
- Nervios espinales cervicales: ramas anteriores de la quinta a la octava (C5–C8).
- Nervios espinales torácicos: rama anterior del primer nervio torácico (Th1).
Estas ramas posteriormente forman los troncos y fascículos del plexo para la inervación de la extremidad superior.
¿Qué ramas largas del plexo braquial inervan la extremidad superior libre?
Las ramas largas del plexo braquial que inervan la extremidad superior libre se forman a partir de sus tres fascículos.
- Nervio musculocutáneo (n. musculocutaneus) y la raíz lateral del nervio mediano: a partir del fascículo lateral.
- Nervio ulnar (n. ulnaris), los nervios cutáneos mediales del brazo y del antebrazo (n. cutaneus brachii medialis, n. cutaneus antebrachii medialis), así como la raíz medial del nervio mediano: a partir del fascículo medial.
- Nervio mediano (n. medianus): se forma por la unión de las raíces medial y lateral.
- Nervio radial (n. radialis) y nervio axilar (n. axillaris): a partir del fascículo posterior.
¿Qué anestésicos locales y en qué concentraciones se utilizan para el bloqueo del plexo braquial?
Para el bloqueo del plexo braquial se utilizan soluciones de anestésicos locales de los grupos amida y éster en diversas concentraciones.
- Novocaína (procaína): se utiliza solución al 2% en un volumen de 20 ml (para el abordaje supraclavicular).
- Ropivacaína: se utiliza solución al 0,2% para infusión continua a una velocidad de 4-6 ml/h.
- Levobupivacaína: se utiliza solución al 0,2% para infusión continua a una velocidad de 4-6 ml/h.
¿Qué abordajes existen para la anestesia troncular del plexo braquial, además del supraclavicular?
Además del abordaje supraclavicular, para la anestesia troncular del plexo braquial se utilizan los abordajes interescalénico y axilar.
- Abordaje interescalénico (interescalénico): se realiza en la proyección del triángulo lateral del cuello; el punto de referencia es el espacio interescalénico.
- Abordaje axilar (axilar): se utiliza para el bloqueo del plexo braquial a través de la región axilar.
Para recordar la técnica, utilice la «Regla de los tres»: la profundidad de inserción de la aguja es de 3 cm, la aguja se dirige hacia la apófisis espinosa de la III vértebra torácica, y para la prevención del neumotórax el punto de punción se eleva 3 cm por encima de la clavícula.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuánto tiempo tarda en producirse la anestesia tras la administración de novocaína en el tejido celular?
Con una administración correcta del anestésico en el tejido adiposo que rodea el plexo, la anestesia se produce a los 30 minutos.
¿Cómo saber si la aguja ha penetrado directamente en el propio plexo nervioso?
En caso de un impacto directo en el plexo, el paciente siente una irradiación aguda de dolor hacia la extremidad, y el efecto de la anestesia se produce de inmediato, sin período de espera.
¿Qué complicación es más característica del abordaje supraclavicular?
La complicación más peligrosa es la lesión de la pleura, lo que provoca la aparición de neumotórax.
Qué más repasar sobre el tema
- Anatomía topográfica de la apófisis espinosa de la III vértebra torácica como punto de referencia
- Estructura de los espacios celuladores que rodean los troncos del Plexus brachialis
- Topografía de la cúpula pleural y mecanismo de desarrollo del neumotórax
- Etiología de la neuralgia de la extremidad superior refractaria al tratamiento
- Abordajes alternativos para la anestesia troncular de la extremidad superior
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