Topografía de la porción cervical de la tráquea
El tubo respiratorio comienza como continuación directa de la laringe a nivel de la sexta vértebra cervical. En su segmento superior es muy superficial, con una profundidad de apenas 1,0–1,5 centímetros. Sin embargo, a medida que desciende hacia la escotadura yugular del esternón, se profundiza hasta alcanzar 4–5 centímetros.
Por delante, la porción cervical está protegida por la fascia superficial (segunda) y la fascia pretraqueal (tercera) del cuello. Esta última forma vainas densas para el grupo de músculos pretraqueales.
Syntopia de la pared anterior:
- El istmo de la glándula tiroides se adhiere estrechamente a los primeros anillos cartilaginosos.
- Un poco más abajo del istmo se localiza el plexo venoso tiroideo impar (plexus venosus thyroideum impar).
- En el tejido adiposo circundante se encuentra una cadena de ganglios linfáticos pretraqueales (nodi lymphatici pretracheales).
Los lóbulos derecho e izquierdo de la glándula tiroides envuelven el tubo respiratorio por sus superficies laterales, extendiéndose parcialmente hacia la pared posterior. Por su parte, la superficie posterior, representada por la parte membranosa carente de cartílago, está firmemente fusionada con la pared anterior del esófago. Precisamente aquí, en los surcos esofagotraqueales longitudinales a ambos lados, transcurren los nervios laríngeos recurrentes.
Características de la porción torácica de la tráquea
El segmento torácico comienza a partir de la abertura torácica superior (escotadura yugular). En esta zona, los grandes vasos sanguíneos se aproximan al órgano por delante y por los lados.
Por delante se adhiere estrechamente el borde superior del cayado aórtico, así como las ramas que emergen de este. Del lado derecho, a la altura de la articulación esternoclavicular, se encuentra la zona de bifurcación del tronco braquiocefálico en arteria subclavia derecha y arteria carótida común derecha. Del lado izquierdo y ligeramente anterior a lo largo de la pared se extiende la arteria carótida común izquierda.
La irrigación arterial de la tráquea corre a cargo de las ramas de las arterias tiroideas inferiores, y los impulsos nerviosos llegan a través de los nervios laríngeos recurrentes.
Porción cervical del esófago
El esófago es un tubo fácilmente distensible, muy móvil y capaz de desplazarse lateralmente. Su porción cervical está limitada por el borde inferior de la VI vértebra cervical (C6) en la parte superior y la III vértebra torácica (Th3) en la inferior.
Entorno del tubo esofágico en el cuello:
- Posteriormente: El tubo descansa sobre la columna vertebral y los músculos largos del cuello, los cuales están cubiertos de forma segura por la fascia cervical prevertebral (quinta).
- Anteriormente: Al principio, el órgano está completamente oculto por la tráquea. Al descender, se desvía notablemente hacia el lado izquierdo. Debido a esto, el nervio laríngeo recurrente izquierdo sale del surco y se sitúa directamente sobre la pared anterior del esófago. Además, a 1–2 centímetros por debajo del sector inicial, la arteria tiroidea inferior izquierda cruza en dirección transversal.
- Lateralmente: Los haces vasculonerviosos cervicales (formados por la arteria carótida común, la vena yugular interna y el nervio vago) se disponen de forma asimétrica. El haz izquierdo se sitúa más cerca de la pared del órgano, mientras que el derecho se aparta hacia fuera entre 1 y 2 centímetros.
Precisamente en la transición de la faringe al tubo esofágico se forma la primera constricción anatómica. Se localiza a una distancia de 12–15 centímetros de la línea de los dientes (incisivos).
De la irrigación sanguínea de esta sección se encargan las ramas esofágicas de las arterias tiroideas inferiores. La inervación está asegurada por los nervios laríngeos recurrentes junto con el tronco simpático. La linfa drena hacia los ganglios paratraqueales (nodi lymphatici paratracheales), desde donde se dirige hacia los ganglios linfáticos profundos del cuello.
Anatomía de la faringe y su irrigación sanguínea
La faringe (pharynx) se sitúa por encima del esófago y se divide anatómicamente en tres pisos:
- Nasofaringe: La porción superior, situada detrás de las coanas y por encima del nivel del paladar blando.
- Orofaringe: La sección media, correspondiente al istmo de las fauces.
- Laringofaringe: La parte inferior, ubicada detrás de la laringe. La entrada a la laringe desde este sector es cerrada de forma segura por la epiglotis en el momento de la deglución.
El principal vaso que irriga la faringe es la arteria faríngea ascendente (a. pharyngea ascendens), rama de la arteria carótida externa. La irrigación sanguínea de las amígdalas palatinas tiene una importancia clínica especial. A ellas llegan ramas de la arteria faríngea ascendente, así como de la arteria palatina ascendente (que es rama de la arteria facial). Estos troncos vasculares discurren muy cerca de la pared faríngea en la zona de la fosa amigdalina (fossa tonsillaris), lo que vuelve esta área sumamente vulnerable y exige gran precisión al realizar la extirpación quirúrgica de las amígdalas (amigdalectomía).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué fascias del cuello según Shevukhenko forman vainas fasciales para la tráquea y el esófago?
Las vainas fasciales para la tráquea y el esófago son formadas por la hoja visceral de la fascia endocervical (la cuarta según Shevukhenko) del cuello.
- La fascia endocervical (fascia endocervicalis): su lámina visceral (lamina visceralis) envuelve los órganos del cuello, formando para ellos una envoltura común.
Por delante, la tráquea también está cubierta por la fascia superficial (2.ª) y la pretraqueal (3.ª), aunque la 3.ª fascia forma vainas únicamente para los músculos pretraqueales. Por detrás del esófago se encuentra la fascia prevertebral (5.ª).
¿Qué arterias participan en la irrigación sanguínea de las amígdalas palatinas?
En la irrigación de las amígdalas palatinas participan ramas de varias arterias que se aproximan desde el lado externo (faríngeo).
- Arteria faríngea ascendente (a. pharyngea ascendens): es una rama de la arteria carótida externa.
- Arteria facial (a. facialis): emite ramas hacia la amígdala, incluyendo algunas de la arteria palatina ascendente.
- Arteria palatina descendente (a. palatina descendens): también participa en la irrigación del órgano.
¿Qué constricciones anatómicas se distinguen a lo largo de todo el esófago?
A lo largo de todo el esófago se distinguen tres constricciones anatómicas.
- Faríngea: Se localiza en el lugar de transición de la faringe al esófago, a la altura del cartílago cricoides (12–15 cm desde los incisivos).
- Aórtica: Se encuentra en la parte media del esófago, en el sitio donde este se adhiere al cayado aórtico.
- Diafragmática: Se ubica en el punto donde el órgano atraviesa el hiato esofágico del diafragma.
También se distingue una constricción a nivel del bronquio principal izquierdo, aunque en las fuentes bibliográficas se clasifica como fisiológica.
¿Qué arterias irrigan la porción torácica del esófago?
La irrigación sanguínea de la porción torácica del esófago se realiza mediante ramas de la aorta torácica. A la altura de la bifurcación traqueal, de la aorta emergen arterias cortas y voluminosas situadas en el tejido celuloso periesofágico. Las ramas esofágicas de la arteria gástrica izquierda se anastomosan con las ramas esofágicas de la aorta torácica.
Regla de los límites de la porción cervical del esófago: «C6-Th3». El órgano comienza a la altura de la 6.ª vértebra cervical y termina a la altura de la 3.ª vértebra torácica.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo se disponen los nervios laríngeos recurrentes en relación con la tráquea y el esófago?
Normalmente transcurren en los surcos esofagotraqueales derecho e izquierdo. Sin embargo, el nervio izquierdo termina sobre la pared anterior del esófago debido a que el tubo esofágico se desplaza hacia la izquierda en la porción cervical.
¿Cuál es el origen de la tráquea y el esófago?
Ambos órganos comparten un límite superior común: comienzan al nivel del borde inferior de la VI vértebra cervical (transición de la laringe a la tráquea y de la faringe al esófago).
¿Qué vasos sanguíneos se deben tener en cuenta durante la amigdalectomía?
Cerca de la pared de la faringe, en la región de la fosa amigdalina, transcurren ramas de la arteria faríngea ascendente y de la arteria facial (arteria palatina ascendente), cuya lesión puede provocar una hemorragia intensa.
Qué más repasar sobre el tema
- Syntopia de la porción torácica del esófago y el cayado aórtico
- Anatomía del haz vasculonervioso del cuello
- Fascias del cuello: clasificación y espacios celulosos formados por estas
- Vías de drenaje linfático de los órganos cervicales: ganglios paratraqueales y cervicales profundos
- Anatomía variante de la arteria tiroidea (a. thyroidea ima)
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