Triángulo escalenovertebral
Esta importante región anatómica de las porciones profundas del cuello tiene forma de triángulo geométrico y se denomina trigonum scalenovertebrale.
Límites topográficos:
- La base del triángulo está formada directamente por la cúpula pleural.
- El vértice se dirige hacia arriba, alcanzando el nivel del proceso transverso de la sexta vértebra cervical (VI).
- El límite interno está firmemente formado por el músculo largo del cuello (m. longus colli).
- El límite externo está representado por el músculo escaleno anterior (m. scalenus anterior).
Contenido del triángulo: Sobre la propia cúpula pleural reposa aquí la porción medial de la arteria subclavia. Entre las estructuras musculares, ocultándose bajo la 5.ª fascia cervical, se encuentra el tronco simpático y el ganglio cervicotorácico, denominado frecuentemente en la práctica clínica como ganglio estrellado. En esta misma zona transcurren las ramas de la arteria subclavia. Merece especial atención el conducto torácico (ductus thoracicus), el cual es una estructura impar que se encuentra en este triángulo únicamente en el lado izquierdo.
Espacio preescalénico
El espacio preescalénico (spatium antescalenum) se localiza por delante de los músculos escalenos y constituye el lecho para las grandes venas.
Límites del espacio:
- Por delante está limitado por la porción externa de la región inferior del músculo esternocleidomastoideo.
- Por detrás su pared está constituida por el músculo escaleno anterior, por cuya superficie anterior desciende el nervio frénico.
Topografía y vasos: En las capas profundas del cuello, localizándose entre la 3.ª y la 5.ª fascia, transcurre el haz vasculonervioso medial. Está rodeado firmemente por su propia vaina fascial, que se forma a partir de la hoja parietal de la 4.ª fascia.
La principal característica de esta zona es el conocido ángulo venoso de Pirogov. Se trata del punto de confluencia de la vena yugular interna (v. jugularis interna) con la vena subclavia. La propia vena yugular interna en esta región presenta una dilatación inferior característica: el bulbo (bulbus venae jugularis inferior). Inmediatamente por fuera del ángulo venoso desemboca en el tronco subclavio la vena yugular externa (v. jugularis externa).
Espacio interescalénico y nervios
El espacio interescalénico (spatium interscalenum) constituye una hendidura localizada estrictamente entre los músculos escalenos anterior y medio. Por fuera, esta región está cubierta por la lámina prevertebral, que corresponde a la 5.ª fascia del cuello.
Contenido del espacio: Dentro de esta estrecha hendidura muscular tiene lugar una etapa fundamental en la formación de los grandes troncos nerviosos: aquí se forman el plexo cervical (plexus cervicalis) y el plexo braquial (plexus brachialis).
Al hablar de la inervación de los músculos del cuello que limitan estos espacios, es necesario mencionar el nervio accesorio (n. accessorius). Este es responsable de la inervación motora del músculo esternocleidomastoideo (que forma la pared anterior del espacio preescalénico), e inerva también el músculo trapecio adyacente.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué ramas se originan a partir de la arteria subclavia en el triángulo escalenovertebral?
En el triángulo escalenovertebral se originan cuatro ramas a partir de la primera porción de la arteria subclavia.
- Arteria vertebral (a. vertebralis): penetra en los agujeros de los procesos transversos de las vértebras cervicales, forma una curva entre la I y la II vértebra y se dirige hacia la cavidad craneal.
- Arteria torácica interna (a. thoracica interna).
- Tronco tirocervical (truncus thyrocervicalis).
- Tronco costocervical (truncus costocervicalis).
¿Cuáles son las relaciones topográfico-anatómicas entre la vena subclavia y la arteria subclavia en el espacio preescalénico?
En el espacio preescalénico, la vena subclavia se sitúa por delante del músculo escaleno anterior y cabalga sobre la I costilla por dentro (en posición medial) respecto a la arteria subclavia. El borde inferior de la vena subclavia cubre a la arteria. Al mismo tiempo, la vena está separada de la arteria subclavia por el tubérculo escalénico (tuberculum musculi scaleni anterioris) y por el propio músculo escaleno anterior, por detrás del cual discurre la arteria.
¿Qué síntomas clínicos se presentan en el síndrome del músculo escaleno (compresión del plexo braquial y de la arteria subclavia)?
En el síndrome del músculo escaleno se manifiestan síntomas relacionados con la compresión de los troncos del plexo braquial y de la arteria subclavia.
- Dolor: se localiza en la región del hombro y el borde superomedial de la escápula.
- Irradiación del dolor: se propaga a lo largo del hombro hacia la región radial del antebrazo, irradiándose hacia el I (pulgar) y el II (índice) dedos de la mano.
- Síntomas objetivos: se observan tensión y dolor a la palpación de los músculos escalenos, así como una limitación de la lateroflexión (inclinación) de la columna cervical hacia el lado opuesto.
Para recordar los límites del triángulo escalenovertebral: Largo (músculo del cuello) — Interno, Anterior (escaleno) — Externo, Cúpula (pleural) — Inferior.
Preguntas de clases y exámenes
¿Dónde se localiza topográficamente el ángulo venoso de Pirogov?
Se encuentra en el espacio preescalénico. Es el sitio anatómico de confluencia de la vena yugular interna con la subclavia.
¿Qué músculos limitan el espacio interescalénico?
Se localiza entre el músculo escaleno anterior por delante y el músculo escaleno medio por detrás. Por fuera está cubierto por la 5.ª fascia.
¿Por dónde transcurre el conducto torácico en el cuello?
En el triángulo escalenovertebral, encontrándose allí exclusivamente en el lado izquierdo.
¿Qué inerva el nervio accesorio?
El nervio accesorio (n. accessorius) inerva los músculos esternocleidomastoideo y trapecio.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía del nervio frénico sobre el músculo escaleno anterior
- Estructura y funciones del ganglio simpático cervicotorácico (estrellado)
- Ramas de la arteria subclavia en el triángulo escalenovertebral
- Formación de la vaina del haz vasculonervioso a partir de la 4.ª fascia del cuello
- Anatomía de los plexos cervical y braquial en el espacio interescalénico
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