Clasificación de las fascias cervicales
En la anatomía topográfica rusa se utiliza tradicionalmente la clasificación de V.N. Shevkunenko. Esta distingue cinco hojas, que pueden correlacionarse con la Nomenclatura Anatómica Internacional (PNA).
| Según Shevkunenko | Según PNA | Qué forman |
|---|---|---|
| 1.ª fascia | Fascia superficial | Vaina para el músculo platisma (m. platysma) |
| 2.ª fascia | Lámina superficial | Vainas para el m. sternocleidomastoideus y el m. trapezius |
| 3.ª fascia | Lámina pretraqueal | Vainas para los músculos infrahioideos |
| 4.ª fascia | Vaina carotídea | Envoltorios de los órganos del cuello y del paquete vasculo nervioso |
| 5.ª fascia | Lámina prevertebral | Vainas de los músculos profundos del cuello |
Fascias superficiales (1.ª, 2.ª y 3.ª hojas)
Primera fascia (superficial) se localiza inmediatamente debajo de la piel y se fusiona firmemente con ella mediante tractos conjuntivos, por lo que se desplaza junto con la cubierta cutánea. Forma una vaina para el músculo platisma (m. platysma) y es sumamente móvil en relación con las estructuras más profundas, extendiéndose hacia la cara y la caja torácica.
Segunda fascia (propia) envuelve el cuello por todos lados como un «collar» continuo. Al fijarse en las apófisis transversas de las vértebras, divide el cuello en las regiones anterior y posterior. En la parte superior se desdobla, creando un lecho para la glándula salival submandibular. En la inferior, sus láminas se separan formando el espacio interespondiloaponeurótico supraesternal (spatium interaponeuroticum suprasternale), donde se encuentra el arco venoso yugular (arcus venosus juguli).
Tercera fascia (omoclavicular o aponeurosis de Richet) tiene forma trapezoidal. Está tensada entre el hueso hioides por arriba y el esternón con las clavículas por abajo. A los lados sus límites están definidos por los músculos omohioideos (mm. omohyoidei). Su función principal es la formación del lecho para el grupo de músculos infrahioideos.
Fascias profundas (4.ª y 5.ª hojas)
Cuarta fascia (endocervical, fascia endocervicalis) desempeña un papel clave en la topografía de las vísceras cervicales. Consta de dos láminas:
- Visceral envuelve estrechamente cada órgano (tráquea, esófago, glándula tiroides).
- Parietal forma la vaina común para el principal paquete vasculonervioso del cuello.
Quinta fascia (prevertebral, fascia prevertebral) está mejor desarrollada en la región media del cuello. Partiendo de la base del cráneo, desciende hasta la III-IV vértebras torácicas. Esta fascia forma vainas osteofasciales para los músculos largos del cuello y de la cabeza, y los músculos escalenos. Las prolongaciones de la quinta fascia originan las vainas para el plexo braquial y la arteria subclavia.
Espacios celuliosos del cuello
Entre las hojas fasciales se encuentran espacios rellenos de tejido celuloso laxo. Estos sirven como vías de propagación de las infecciones:
- Espacio previsceral (spatium previscerale): se sitúa entre las láminas parietal y visceral de la 4.ª fascia, por delante de los órganos cervicales. Su parte inferior se denomina pretraqueal.
- Espacio retrovisceral (spatium retroviscerale): se localiza entre la 4.ª y la 5.ª fascia.
- Espacio retrofaríngeo (spatium retropharyngeum): está limitado por delante por la pared posterior de la faringe (recubierta por la lámina visceral de la 4.ª fascia) y por detrás por la 5.ª fascia. En la línea media está dividido por un tabique conjuntivo.
- Espacio parafaríngeo (spatium parapharyngeum): se ubica junto a la pared lateral de la faringe. Un complejo de músculos que se originan en la apófisis estiloides (el «diafragma estilóideo») lo divide en los compartimentos anterior y posterior. En el compartimento posterior transcurren estructuras sumamente importantes: la arteria carótida interna, la vena yugular interna y cuatro pares de nervios craneales.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué órganos del cuello cubre la lámina visceral de la cuarta fascia?
La lámina visceral de la cuarta fascia (lamina visceralis fasciae endocervicalis) forma la cobertura fascial de los órganos del cuello, entre ellos:
- la laringe (larynx);
- la tráquea (trachea);
- la glándula tiroides (glandula thyroidea).
¿Qué músculos forman parte del «diafragma estilóideo»?
El «diafragma estilóideo» (también conocido como ramillete de Riolano) incluye los músculos que se originan en la apófisis estiloides y sus vainas fasciales. Entre ellos se encuentran:
- Músculo estilofaríngeo (m. stylopharyngeus): se dirige hacia la faringe;
- Músculo estilogloso (m. styloglossus): va hacia la lengua;
- Músculo estilohioideo (m. stylohyoideus): se fija en el hueso hioides.
Estas estructuras dividen anatómica y funcionalmente el espacio parafaríngeo en los compartimentos anterior y posterior.
¿Cuál es el contenido del compartimento anterior del espacio parafaríngeo?
El compartimento anterior del espacio parafaríngeo contiene:
- tejido adiposo;
- vasos faríngeos ascendentes;
- la prolongación faríngea de la glándula salival parótida, separada por una fascia poco desarrollada.
¿A qué regiones anatómicas pueden propagarse las colecciones purulentas desde el espacio retrofaríngeo?
Las colecciones purulentas del espacio retrofaríngeo pueden propagarse:
- al mediastino superior;
- al mediastino posterior a través del espacio retrovisceral, que se comunica con el mediastino posterior; la propagación por detrás del esófago puede provocar mediastinitis posterior.
Para recordar los músculos que forman el «estilodiafragma» (que divide el espacio parafaríngeo), utilice la regla de los tres músculos «estilo-»: M. estilofaríngeo, M. estilogloso y M. estilohioideo.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué contiene el haz vasculonervioso del cuello?
El haz vasculonervioso incluye la arteria carótida común (a. carotis communis), la vena yugular interna (v. jugularis interna) y el nervio vago (n. vagus). Están rodeados por la hoja parietal de la 4.ª fascia.
¿Dónde se localiza el saco ciego de Gruber?
El saco de Gruber (saccus caecus retrosternocleidomastoideus) se encuentra detrás de la porción inferior del músculo esternocleidomastoideo y se comunica con el espacio interaponeurótico supraesternal.
¿Qué nervios transcurren en el espacio parafaríngeo posterior?
En la región posterior del espacio parafaríngeo se encuentran cuatro nervios craneales: el glosofaríngeo (IX), el vago (X), el accesorio (XI) y el hipogloso (XII).
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía y límites de los espacios preescalénico e interescalénico
- Estructura detallada del lecho de la glándula salival submandibular y vías de drenaje del tejido celuloso
- Particularidades de la fusión de la lámina parietal de la 4.ª fascia con la 3.ª fascia a nivel de la glándula tiroides
- Formación de la línea blanca del cuello (linea alba cervicalis) y su importancia en cirugía operativa
- Relación del tronco simpático con la fascia prevertebral (5.ª)
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