Aparato ligamentoso y zonas topográficas importantes
Los ligamentos de la laringe desempeñan un papel fundamental tanto en la biomecánica del órgano como en la práctica quirúrgica.
- Ligamento cricotiroideo (lig. cricothyroideum) se extiende entre los cartílagos correspondientes. Mientras que sus partes laterales están cubiertas por músculos, la porción cónica medial se encuentra completamente libre. Precisamente aquí, ante una obstrucción aguda de las vías respiratorias altas, se realiza la conicotomia mediante una incisión transversal en la laringe.
- Membrana tirohioidea (membrana thyrohyoidea) une el cartílago tiroides (cartilago thyroidea) con el hueso hioides. Por fuera está cubierta por músculos. Un detalle topográfico importante: entre el cuerpo del hueso hioides y la membrana se encuentra una bolsa mucosa. Ante procesos patológicos, esta puede convertirse en el sitio de formación de flemones o quistes cervicales mediales.
Porciones de la cavidad laríngea
La cavidad de la laringe (cavitas laryngis), en los cortes frontales y sagitales, se divide claramente en tres niveles:
- Vestíbulo laríngeo (vestibulum laryngis) es el piso superior. Comienza en la epiglotis (epiglottis) y termina a nivel de los pliegues vestibulares (plicae vestibulares). La hendidura entre estos pliegues se denomina hendidura vestibular.
- Ventrículo laríngeo (ventriculus laryngis) es la porción media e interligamentosa. Se ubica entre los pliegues vestibulares y los pliegues vocales verdaderos. Hacia arriba, los ventrículos se continúan en los denominados sáculos laríngeos (sacculi laryngis).
- Cavidad infraglótica (cavitas infraglottica) es el piso inferior. Es el espacio subglótico que se continúa suavemente hacia la tráquea.
Aparato vocal: Los ligamentos vocales verdaderos (ligg. vocalia) se insertan en las apófisis vocales (processus vocalis) de los cartílagos aritenoides. Hacen prominencia en la luz de la laringe con mayor intensidad que los pliegues vestibulares. El espacio entre ellos forma la hendidura glótica (rima glottidis).
Músculos de la laringe
El aparato muscular se divide en dos grandes grupos:
- Músculos extrínsecos mueven la laringe en su conjunto (la elevan y descienden). Se fijan al hueso hioides y al esternón (mm. sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus).
- Músculos intrínsecos controlan los cartílagos y los pliegues vocales. En la superficie externa se sitúa el músculo cricotiroideo (m. cricothyroideus). En la cara posterior y lateral se encuentran los músculos cricoarytenoideus posterior et lateralis (m. cricoarytenoideus posterior et lateralis), así como los músculos aritenoides oblicuo y transverso. En la superficie interna se ubican los músculos tirootioideo, tiroepiglótico y aritenoepiglótico.
Inervación e irrigación
La laringe recibe su riego sanguíneo de las ramas de las arterias tiroideas: las arterias laríngeas superior e inferior. Estas forman ricos anastomosis con los vasos del lado opuesto. La sangre venosa se recoge en plexos y drena hacia las venas yugulares internas (v. jugularis interna) y braquiocefálicas (vv. brachiocephalicae).
La inervación está a cargo del tronco simpático y las ramas del nervio vago (n. vagus):
- Nervio laríngeo superior (n. laryngeus superior): su rama interna discurre por debajo de la mucosa faríngea en el fondo del receso piriforme (recessus piriformis), formando el pliegue homónimo.
- Nervio laríngeo recurrente (n. laryngeus recurrens): principal nervio motor de la laringe. Inerva todos sus músculos, excepto el cricotiroideo. Asimismo, proporciona sensibilidad a la mucosa situada por debajo de la hendidura glótica hasta el tercer anillo traqueal.
La topografía de los nervios recurrentes es asimétrica: El derecho se origina a nivel de la arteria subclavia derecha, rodeándola por su parte inferior. El izquierdo se origina considerablemente más abajo, en el borde inferior del cayado aórtico, rodeándolo cerca del ligamento arterial. Ambos nervios ascienden por el surco traqueoesofágico, penetrando en la laringe a través de la articulación cricotiroidea junto con los vasos laríngeos inferiores. Los campos de inervación de los nervios se solapan en la porción media de la laringe.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿De qué grandes vasos se originan las arterias que irrigan la laringe?
Las arterias que irrigan la laringe se originan en la arteria carótida externa y en el tronco tirocervical. La vascularización está a cargo de las arterias laríngeas superior e inferior, que son ramas de las arterias tiroideas:
- Arteria tiroidea superior (a. thyroidea superior) se origina en la arteria carótida externa (a. carotis externa).
- Arteria tiroidea inferior (a. thyroidea inferior) se origina en el tronco tirocervical (truncus thyrocervicalis).
¿Qué cartílagos pares e impares forman el esqueleto de la laringe?
El esqueleto de la laringe está formado por tres cartílagos impares y tres pares.
| Cartílagos impares | Cartílagos pares |
|---|---|
| Cartílago tiroides (cartilago thyroidea) | Cartílagos aritenoides (cartilagines arytenoideae) |
| Cartílago cricoides (cartilago cricoidea) | Cartílagos corniculados (cartilagines corniculatae) |
| Epiglotis (cartilago epiglottica) | Cartílagos cuneiformes (cartilagines cuneiformes) |
La mayoría de los cartílagos son de tipo hialino; sin embargo, la epiglotis, los cartílagos corniculados, los cuneiformes y las apófisis vocales de los aritenoides están compuestos de cartílago elástico.
¿Qué nervio proporciona la inervación sensitiva de la mucosa laríngea situada por encima de la hendidura glótica?
La inervación sensitiva de la mucosa laríngea situada por encima de la hendidura glótica está a cargo de la rama interna del nervio laríngeo superior.
- Rama interna (r. internus) se origina en el nervio laríngeo superior (n. laryngeus superior), el cual es una rama del nervio vago (n. vagus).
Discurre a lo largo de la membrana tirohioidea y la perfora junto con los vasos laríngeos superiores, dirigiéndose hacia la mucosa.
¿Qué estructuras anatómicas delimitan el receso piriforme?
El receso piriforme (recessus piriformis) se localiza entre la superficie interna del cartílago tiroides y las paredes laterales del vestíbulo laríngeo. Se encuentra en la región de la porción laringofaringea de la faringe, por fuera de los pliegues ariepiglóticos.
Cómo recordar la inervación de los músculos laríngeos: El nervio laríngeo recurrente inerva TODOS los músculos intrínsecos de la laringe, EXCEPTO uno: el cricotiroideo (m. cricothyroideus).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es el reparo anatómico para realizar una conicotomia?
La conicotomia se realiza estrictamente en la zona de la porción medial del ligamento cricotiroideo (lig. cricothyroideum), ya que esta área está libre de músculos suprayacentes y tiene forma de cono.
¿Cuál es la diferencia en el trayecto de los nervios laríngeos recurrentes derecho e izquierdo?
El nervio derecho rodea la arteria subclavia, mientras que el izquierdo desciende más y rodea el cayado aórtico a la altura del ligamento arterial. A continuación, ambos nervios ascienden hacia la laringe por el surco traqueoesofágico.
¿Dónde se localizan los ventrículos de la laringe?
Los ventrículos de la laringe (ventriculi laryngis) se encuentran en la porción media de la cavidad laríngea, entre los pliegues vestibulares (por arriba) y los pliegues vocales verdaderos (por abajo).
¿Hacia dónde drena la linfa de la laringe?
El drenaje linfático de la laringe se dirige hacia los ganglios linfáticos cervicales anteriores (pretraqueales) y cervicales profundos.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía de los espacios fasciales del cuello: spatium retroviscerale y previscerale
- Recesos piriformes: conexión entre la laringe y la faringe
- Fascias cervicales según Shevchenko (fascia prevertebralis y endocervicalis)
- Función detallada de cada músculo intrínseco de la laringe
- Anatomía de las variantes en las relaciones entre el nervio recurrente y la arteria tiroidea inferior
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