Sintopía y morfometría
La arteria subclavia se proyecta sobre la piel del cuello a lo largo de una línea que va desde el punto medio del borde superior de la clavícula hasta el ángulo entre la clavícula y la cabeza esternal del músculo esternocleidomastoideo (zona de la articulación esternoclavicular).
En su porción inicial, el vaso presenta una sintopía compleja:
- Por delante, sobre la arteria se proyecta el ángulo venoso (ángulo de Pirogov).
- Medialmente a ella discurre el nervio vago.
- Lateralmente desciende el nervio frénico.
- A la derecha, la arteria limita con el tronco braquiocefálico y, a la izquierda, con la arteria carótida común.
Las dimensiones de las arterias difieren entre la derecha y la izquierda. La longitud de la a. subclavia derecha varía de 7 a 13 cm. Se observa una relación inversa: cuanto más largo es el tronco braquiocefálico, más corta es la arteria subclavia derecha. La arteria izquierda es aproximadamente 4 cm más larga que la derecha debido a su segmento torácico adicional.
División en porciones
Topográficamente, la arteria subclavia suele dividirse en cuatro porciones, según su relación con el músculo escaleno anterior y la clavícula:
- Primera porción: se extiende desde su origen hasta el borde medial del músculo escaleno anterior. Comprende tanto un segmento intratorácico como uno extratorácico. Aquí el vaso descansa sobre la cúpula pleural y se encuentra firmemente fijado a ella mediante tractos de tejido conectivo.
- Segunda porción: se localiza en el espacio interescalénico (spatium interscalenum). La arteria pasa entre los músculos escalenos anterior y medio, apoyándose en la 1.ª costilla.
- Tercera porción (porción supraclavicular): va desde el borde lateral del músculo escaleno anterior hasta la clavícula.
- Cuarta porción: continúa desde la clavícula hasta el borde superior del músculo pectoral menor. Este segmento suele atribuirse a la arteria axilar y se estudia dentro del triángulo clavipectoral (trigonum clavipectorale).
Resulta interesante destacar que la longitud de las porciones segunda, tercera y cuarta es idéntica en ambos lados y oscila entre 5 y 7 cm.
Ramas principales
La mayoría de las ramas de gran calibre se originan en la primera porción de la arteria, antes de su entrada en el espacio interescalénico:
- Arteria vertebral (a. vertebralis): comienza 1,0–1,5 cm medial al músculo escaleno anterior. Asciende hacia el foramen transverso de la VI vértebra cervical y discurre hacia arriba en el conducto óseo. Entre las vértebras I y II forma una curva (sifón), ingresa en el cráneo a través del foramen magno y, a nivel del borde inferior del puente, se fusiona con la arteria contralateral formando una única arteria basilar (a. basilaris).
- Arteria torácica interna (a. thoracica interna): se origina de la semicircunferencia inferior, descansa sobre la cúpula pleural (donde está cubierta por la vena subclavia) y desciende por la superficie interna de la pared torácica anterior.
- Tronco tirocervical (truncus thyrocervicalis): tronco corto que nace inmediatamente antes del espacio interescalénico y se divide en 4 ramas (las arterias tiroidea inferior, cervical superficial, cervical ascendente y supraescapular).
- Tronco costocervical (truncus costocervicalis): en el 50% de los casos se origina en la primera porción (entre la arteria vertebral y el tronco tirocervical). Se arquea sobre la cúpula pleural en dirección a la columna vertebral.
- Arteria transversa del cuello (a. transversa colli): en la mayoría de los casos (50%) nace de la primera porción. Su rasgo topográfico más importante es que atraviesa el plexo braquial pasando directamente entre sus troncos.
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Dónde se origina y hacia dónde se dirige la arteria vertebral?
La arteria vertebral (a. vertebralis) se origina en la primera porción de la arteria subclavia y se dirige hacia el encéfalo.
Nace 1,0–1,5 cm medial al borde medial del músculo escaleno anterior. El trayecto posterior de la arteria es el siguiente:
- Entra en el foramen transverso de la VI vértebra cervical y asciende por el conducto óseo.
- Entre las vértebras I y II forma una curvatura (sifón).
- Penetra en la cavidad craneal a través del foramen magno (foramen magnum).
En la base del encéfalo (a nivel del puente), las arterias vertebrales derecha e izquierda se fusionan para formar una única arteria basilar (a. basilaris).
¿Qué ramas forman parte del tronco tirocervical?
El tronco tirocervical (truncus thyrocervicalis) suele dar cuatro ramas:
- Arteria tiroidea inferior (a. thyroidea inferior): asciende hasta el nivel de la VI vértebra cervical, forma una curva en asa y desciende hacia abajo y medialmente hacia el tercio inferior de la cara posterior del lóbulo lateral de la glándula tiroides.
- Arteria cervical superficial (a. cervicalis superficialis): cruza por delante el músculo escaleno anterior, el músculo elevador de la escápula y la porción supraclavicular del plexo braquial.
- Arteria cervical ascendente (a. cervicalis ascendens).
- Arteria supraescapular (a. suprascapularis): forma un arco con convexidad hacia abajo y se sitúa junto con la vena homónima por detrás del borde superior de la clavícula.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la principal diferencia entre las arterias subclavias derecha e izquierda?
La arteria derecha se origina en el tronco braquiocefálico, mientras que la izquierda lo hace directamente del arco aórtico. Debido a la presencia del segmento torácico, la arteria izquierda es aproximadamente 4 cm más larga que la derecha.
¿Qué rama de la arteria subclavia atraviesa el plexo braquial?
La arteria transversa del cuello (a. transversa colli). Discurre directamente entre los troncos del plexo braquial, dividiéndose luego en una rama superficial y una profunda.
¿Dónde se localiza la segunda porción de la arteria subclavia?
Se localiza en el espacio interescalénico (spatium interscalenum). La arteria descansa sobre la primera costilla, entre los músculos escalenos anterior y medio.
Qué más repasar sobre el tema
- Topografía de la porción intracraneal de la arteria vertebral y formación de la arteria basilar.
- Ramas del tronco tirocervical: trayecto de las arterias cervical superficial y supraescapular.
- Sintopía de la arteria y de la cúpula pleural en la primera porción.
- Anatomía de las ramas del tronco costocervical (arterias intercostal suprema y cervical profunda).
- Transición de la cuarta porción de la arteria subclavia a la arteria axilar.
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