Ganglios linfáticos submandibulares
Los ganglios linfáticos submandibulares (nodi lymphatici submandibulares) se encuentran topográficamente situados de forma superficial con respecto a la segunda fascia del cuello (lámina superficial). Parte de ellos puede localizarse directamente en el espesor de la hoja fascial. El principal punto de referencia para su búsqueda es el tejido adiposo que acompaña a los vasos sanguíneos faciales.
Un punto de transición anatómico importante se considera el lugar donde los vasos faciales se reflejan sobre el borde de la mandíbula. Esta zona se encuentra en el borde anterior del músculo masetero (m. masseter).
Zonas desde las cuales la linfa drena hacia el grupo submandibular:
- La porción medial (interna) de los párpados.
- Los tejidos de la nariz externa.
- Las membranas mucosas de los labios, las encías y las mejillas.
- Las estructuras del piso de la cavidad bucal.
- La región media de la lengua.
Clínicamente es importante recordar la regla del drenaje regional en las enfermedades inflamatorias del ojo: si el foco se encuentra en la parte interna del párpado inferior, reaccionarán los ganglios submandibulares. Cuando la inflamación se localiza en la parte externa del párpado, se ven involucrados los ganglios linfáticos parotídeos.
Ganglios linfáticos cervicales profundos
El grupo profundo de ganglios linfáticos se dispone en cadena a lo largo de las paredes anterior y externa de la vena yugular interna en todo su recorrido. En el tercio superior de esta cadena se distingue el grupo superior de ganglios, localizado a lo largo del borde inferior del vientre posterior del músculo digástrico.
El elemento más significativo aquí es el ganglio linfático yugulodigástrico (nodus lymphaticus jugulodigastricus). Se sitúa exactamente en la zona de cruce de la vena yugular interna y el vientre posterior del músculo digástrico. Su función clave es la recolección de linfa del tercio posterior de la lengua.
De los ganglios linfáticos cervicales profundos parten vasos eferentes que se fusionan en un tronco yugular único (truncus jugularis). Este tronco discurre topográficamente por detrás de la vena yugular interna, dirigiéndose hacia los sitios de desembocadura en los grandes ángulos venosos.
Conductos linfáticos principales
El sistema linfático del cuello finaliza en grandes colectores —el conducto torácico y el conducto linfático derecho—, los cuales presentan una estructura asimétrica y diferentes vías de formación.
Conducto torácico a la izquierda (ductus thoracicus): Ascendiendo hacia el cuello por la pared posterior del esófago, el conducto pasa por un espacio estrecho entre la vena yugular interna (situada por delante) y la vena vertebral (por detrás). A continuación, forma un cayado característico que rodea la pared posterior de la vena yugular interna en su borde externo. El conducto finaliza su trayecto desembocando en el ángulo venoso izquierdo (ángulo de Pirogov). En esta misma región desembocan en él los troncos linfáticos yugular izquierdo y subclavio izquierdo.
Conducto linfático derecho (ductus lymphaticus dexter): A diferencia del conducto torácico, tiene una longitud considerablemente menor y se forma por la unión de tres grandes troncos derechos: yugular, subclavio y broncomediastínico. El conducto desemboca en el ángulo venoso derecho o directamente en la vena subclavia. En muchas personas no existe un conducto derecho único, por lo que los troncos mencionados desembocan en el lecho venoso por separado.
Sistema linfático del triángulo lateral
Dentro de los límites del triángulo lateral del cuello se distinguen topográficamente tres grupos aislados de ganglios linfáticos:
- Ganglios que acompañan al nervio accesorio (n. accessorius).
- Ganglios que discurren a lo largo de la arteria cervical superficial.
- El grupo supraclavicular, el más constante de los tres, localizado a lo largo de la arteria supraescapular.
Los ganglios linfáticos supraclaviculares recogen la linfa de los tejidos del propio triángulo lateral del cuello y de la glándula mamaria. Tiene especial importancia clínica el grupo supraclavicular izquierdo: aquí puede producirse el reflujo de linfa procedente de los órganos de la cavidad torácica y de los órganos situados por debajo del diafragma. Es precisamente aquí donde se detectan metástasis específicas en patologías oncológicas del tracto gastrointestinal (las denominadas metástasis de Virchow).
Topografía y sintopía de estructuras adyacentes
Las formaciones neurovasculares circundantes se encuentran en estrecho contacto con los elementos del sistema linfático.
A la derecha, por delante de las estructuras arteriales, se encuentra el ángulo venoso. Por la superficie anterior desciende el nervio vago derecho (n. vagus), del cual se desprende el nervio laríngeo recurrente (n. laryngeus recurrens), que rodea la arteria por debajo y por detrás. En posición más lateral respecto al nervio vago discurre el nervio frénico derecho (n. phrenicus). Entre ambos, la arteria es abrazada por el asa subclavia del tronco simpático (ansa subclavia).
A la izquierda, las estructuras se encuentran más profundas y están cubiertas por la arteria carótida común (a. carotis communis). En posición medial a ellas se hallan el esófago y la tráquea. Entre las arterias subclavia y carótida común izquierdas discurre el conducto torácico, contorneando el vaso por detrás y por arriba.
Por detrás de los vasos, en posición medial al lugar de origen de la arteria vertebral, se localiza el ganglio cervicotorácico (estrellado) (ganglion cervicothoracicum / stellatum). Se forma por la fusión de los ganglios simpáticos cervical inferior y primer torácico. Las ramas de este ganglio envuelven a los vasos formando los plexos nerviosos vertebral (plexus vertebralis) y subclavio (plexus subclavius).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Qué grupos de ganglios linfáticos pertenecen a los ganglios linfáticos superficiales del cuello?
A los ganglios linfáticos superficiales del cuello pertenecen los grupos de ganglios anteriores y laterales (posteriores).
- Ganglios superficiales cervicales anteriores (nodi lymphoidei cervicales anteriores superficiales / jugulares anteriores): ganglios aislados situados a lo largo de la vena yugular anterior por debajo del hueso hioides, así como a lo largo del borde anterior del músculo esternocleidomastoideo.
- Ganglios superficiales cervicales laterales (nodi lymphoidei cervicales laterales superficiales): se sitúan a lo largo de la vena yugular externa, así como por detrás del músculo esternocleidomastoideo en el triángulo lateral del cuello hasta el músculo trapecio.
¿Qué ganglios específicos, además del yugulodigástrico, forman parte de los ganglios linfáticos cervicales profundos?
Además del ganglio yugulodigástrico, las fuentes describen por separado los ganglios cervicales profundos anteriores:
- Ganglios prelaríngeos (nodi prelaryngei): de 2 a 3 ganglios situados delante de la laringe y del istmo de la glándula tiroides.
- Ganglios tiroideos: situados por delante de la glándula tiroides.
- Ganglios pretraqueales: situados por delante de la tráquea.
- Ganglios paratraqueales (nodi lymphoidei paratracheales): situados a los lados de la tráquea.
Para memorizar los troncos que forman el conducto linfático derecho (ductus lymphaticus dexter), utilice la frase: Subclavio, Yugular, Broncomediastínico.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué ganglio linfático recoge la linfa de la raíz (tercio posterior) de la lengua?
Esta función la desempeña el ganglio linfático yugulodigástrico (Nodus lymphaticus jugulodigastricus), situado en la intersección de la vena yugular interna y el vientre posterior del músculo digástrico.
¿Cuál es la diferencia en el cuadro clínico entre la inflamación de las porciones interna y externa del párpado?
En la inflamación de la parte interna del párpado inferior, los ganglios linfáticos submandibulares aumentan de forma reactiva, mientras que en la afectación de la parte externa del párpado, el proceso inflamatorio afecta a los ganglios parotídeos.
¿Cómo se forma el conducto linfático derecho?
Se forma mediante la unión de los troncos yugular, subclavio y broncomediastínico derechos. Si el conducto no se forma, estos troncos desembocan en el ángulo venoso por separado.
¿Dónde se localiza el arco del conducto torácico?
El cayado del conducto torácico se encuentra a la izquierda. Contornea la pared posterior de la vena yugular interna en su borde externo antes de desembocar en el ángulo venoso izquierdo.
Qué más repasar sobre el tema
- Formación y límites del triángulo lateral del cuello.
- Sintopía de los nervios vago y laríngeo recurrente en la región cervical.
- Anatomía topográfica del ganglio estrellado (cervicotorácico).
- Ángulos venosos (ángulos de Pirogov) y variantes del lecho venoso del cuello.
- Fascias del cuello: clasificación y su relación con el sistema linfático.
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