Formas primarias y secundarias
Según su etiología (origen), se distinguen dos grandes grupos:
- Primaria (esencial, idiopática): no existe una causa evidente que explique el aumento de la presión en el paciente. En la medicina rusa, se utiliza tradicionalmente el término «Enfermedad hipertensiva» para designar esta condición.
- Secundaria (sintomática): se identifica una patología específica que ha provocado el incremento de los valores (por ejemplo, una enfermedad renal o una alteración endocrina).
¿De qué depende el nivel de presión?
Los valores de la presión arterial dependen de la combinación de tres factores clave:
- Tono de las células de músculo liso de la pared vascular (es importante señalar que en algunas formas de patología este no se encuentra elevado, sino incluso disminuido).
- Gasto cardíaco (volumen minuto cardíaco).
- Volumen de sangre circulante (VSC).
Dependiendo de la magnitud del gasto cardíaco, se distinguen tres variantes hemodinámicas:
- Hipercinética: el gasto está aumentado, mientras que la resistencia vascular periférica total (RVPT) es normal o baja.
- Hipocinética: el gasto está disminuido, pero la RVPT se encuentra significativamente aumentada.
- Eucinética: el gasto es normal y la RVPT está aumentada.
También se observa una variante mixta (sistolo-diastólica).
Clasificación según el eslabón desencadenante de la patogenia
Dependiendo del mecanismo inicial, se distinguen cinco grupos principales de hipertensiones arteriales:
- Neurógenas (representan alrededor del 50% de los casos). Se dividen en centrógenas y reflejas. A menudo surgen debido a lesiones orgánicas cerebrales (traumatismos, encefalitis, tumores, isquemia), lo que conduce a la activación del sistema nervioso simpático y a la liberación de hormonas.
- Endocrinas. Están asociadas con patologías de las glándulas suprarrenales (feocromocitoma, hiperaldosteronismo), de la tiroides (hiper e hipotiroidismo) o de la hipófisis (enfermedad de Cushing).
- Hipóxicas (metabólicas). Se desarrollan debido a la falta de oxígeno en los órganos, con mayor frecuencia en el cerebro y los riñones. Incluyen formas isquémicas (por ejemplo, hipertensión vasorrenal), congestivas venosas e hipóxicas.
- Hémicas. Debidas a alteraciones en las propiedades de la propia sangre: un aumento en su volumen o viscosidad (por ejemplo, en policitemias o hiperproteinemias).
- Mixtas. Activación simultánea o secuencial de múltiples mecanismos (por ejemplo, en reacciones alérgicas).
Grados de elevación de la presión arterial
Para evaluar la gravedad de la afección, se utiliza la clasificación según el nivel de presión (los valores se indican en mm Hg):
| Categoría | PA sistólica | PA diastólica |
|---|---|---|
| Óptima | < 120 | < 80 |
| Normal | < 130 | < 85 |
| Normal alta | 130–139 | 85–89 |
| Grado I (leve) | 140–159 | 90–99 |
| Grado II (moderada) | 160–179 | 100–109 |
| Grado III (grave) | > 180 | > 110 |
| Sistólica aislada | > 140 | < 90 |
Entre los factores de riesgo que contribuyen al desarrollo de la patología se encuentran los antecedentes familiares de carga genética, las patologías renales y vasculares (incluyendo la coartación aórtica y la arteritis de Takayasu), los trastornos endocrinos, el síndrome metabólico y las características psicofisiológicas (estrés frecuente, tipo de personalidad colérica).
En resumen: respuestas a preguntas sobre el tema
¿Cuáles son exactamente los órganos diana que se lesionan en la hipertensión arterial?
Los órganos diana que sufren daños durante la hipertensión arterial prolongada son el corazón, los riñones, los vasos sanguíneos, el cerebro y la retina.
- Corazón: se desarrolla hipertrofia ventricular izquierda.
- Riñones: se observa albuminuria.
- Vasos sanguíneos: se produce un engrosamiento del complejo íntima-media.
- Cerebro: se forman trombosis, hemorragias e infartos lagunares (se desarrollan encefalopatía hipertensiva y accidentes cerebrovasculares).
- Retina: aparece microangiopatía con desarrollo de retinopatía hipertensiva.
¿Qué criterios se utilizan para dividir la enfermedad hipertensiva en estadios (estadios I, II, III)?
En las fuentes proporcionadas no se detalla la distribución específica por estadios I, II y III de la enfermedad hipertensiva.
Se indica que el estadio de la hipertensión arterial está determinado por la presencia de:
- diabetes mellitus (DM);
- daño a órganos diana (DOD);
- afecciones clínicas asociadas (ACA).
El estadio refleja la gravedad del daño a los órganos diana. El grado de hipertensión arterial se determina por el nivel de presión arterial.
¿Cómo recordar los tres factores principales que determinan el nivel de presión arterial? Imagine un sistema de fontanería: Bomba (gasto cardíaco), Tuberías (tono vascular) y Agua (volumen de sangre circulante). Cualquier fármaco que reduzca la presión arterial (antihipertensivo) actúa sobre uno de estos elementos.
Preguntas de clases y exámenes
¿Cuál es la diferencia entre hipertensión arterial y la hipertensión sistémica (esencial)?
El término «hipertensión» se utiliza para caracterizar la tensión excesiva en los músculos, incluidas las células de músculo liso vascular. «Hipertensión» significa un aumento en la presión del líquido dentro de las cavidades o vasos. Para describir la presión arterial alta, es más correcto utilizar la palabra «hipertensión».
¿En qué se diferencia una reacción hipertensiva de la enfermedad?
Una reacción es un pico de presión transitorio y adaptativo, regulado por mecanismos fisiológicos y que se normaliza tras la desaparición del estímulo. La enfermedad, en cambio, tiene un carácter persistente, no desaparece por sí sola y va acompañada de daño tisular.
¿Cómo aumentan la presión las catecolaminas?
Ante un exceso de adrenalina y noradrenalina (por ejemplo, en el feocromocitoma), se estimulan los alfa y beta-adrenorreceptores. Esto provoca una constricción brusca de arteriolas y vénulas, además de aumentar la fuerza y la frecuencia de las contracciones cardíacas, lo que conduce a un incremento del gasto cardíaco.
Qué más repasar sobre el tema
- El papel del sistema simpaticoadrenal y del eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal en el desarrollo de la hipertensión centrógena.
- Patogenia de la hipertensión renovascular (isquémica renal) y la cascada de reacciones del sistema SRAA.
- Mecanismos de elevación de la presión en endocrinopatías: hiperaldosteronismo e hiperproducción de ACTH.
- Hipertensión cerebroisquémica: impacto de la hipoxia del bulbo raquídeo en el centro vasomotor.
- Hipertensión arterial hemémica: impacto de la viscosidad sanguínea y la policitemia en la hemodinámica.
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