Tercer periodo del parto

Evaluación del estado del recién nacido

Inmediatamente después de nacer, el estado del niño se evalúa mediante la escala de Apgar. A cada uno de los cinco signos clínicos se le asigna una puntuación de 0 a 2.

Manejo del periodo de alumbramiento

La táctica prioritaria es la expectante. El médico no debe forzar los acontecimientos: las intervenciones inoportunas y la palpación uterina alteran gravemente el proceso fisiológico de desprendimiento placentario y la formación del hematoma retroplacentario. El manejo activo se permite exclusivamente con el consentimiento informado de la paciente.

Durante el periodo de espera se realiza una monitorización continua de:

• Estado general: se evalúa la coloración de la piel, la orientación de la mujer en espacio y tiempo, y su reacción al entorno.
• Hemodinámica: se controlan el pulso y la presión arterial (deben mantenerse dentro de los límites fisiológicos normativos).

Signos de desprendimiento placentario

Si no hay hemorragia, la comprobación de los signos de desprendimiento placentario se inicia a los 15–20 minutos del nacimiento del bebé.

1. Signo de Schröder: tras el desprendimiento, la placenta desciende al segmento inferior del útero o a la vagina. Debido a esto, el fondo uterino asciende por encima del ombligo y se desvía hacia la derecha, adoptando el útero una forma característica de «reloj de arena».
2. Signo de Chukov-Küstner: el obstetra presiona con el borde de la mano la región suprapúbica. Si la placenta no se ha desprendido, el cordón umbilical se retrae hacia la vagina. Si la placenta se ha desprendido, el útero asciende y el cordón umbilical permanece inmóvil o sale aún más hacia el exterior.
3. Signo de Ahlfeld: se coloca una ligadura en el cordón umbilical a la altura de la hendidura vulvar. Con el desprendimiento completo de la placenta, esta marca desciende 8–10 cm por debajo del anillo vulvar.

Métodos de expresión externa de los anejos fetales

Estas maniobras se utilizan para ayudar al nacimiento de los anejos fetales únicamente si existen signos positivos de su desprendimiento.

• Método de Abuladze: tras vaciar la vejiga, el médico toma la pared abdominal anterior con ambas manos formando un pliegue longitudinal, corrigiendo la diástasis de los músculos rectos abdominales. Se le pide a la parturienta que puje. Los anejos fetales se expulsan exclusivamente debido al aumento artificial de la presión intraabdominal.
• Método de Credé-Lazarevich: se vacía la vejiga con una sonda, el fondo uterino se lleva estrictamente a la línea media. Se realiza un suave masaje uterino para estimular las contracciones (¡estrictamente no un masaje vigoroso!). A continuación, el obstetra abarca el fondo uterino con la mano: cuatro dedos sobre la pared posterior, el pulgar sobre la anterior y la palma sobre el fondo. La expresión se realiza presionando simultáneamente con los dedos de adelante hacia atrás y con la palma de arriba hacia abajo (hacia el pubis) hasta la completa expulsión de los anejos.

Retención de membranas e indicaciones de alumbramiento manual

Si la placenta ha nacido, pero las membranas fetales quedan retenidas en la cavidad uterina, se emplean maniobras especiales:

• Torsión en cordón: se toma la placenta ya nacida con las manos y se gira lentamente. Las membranas se retuercen, se desprenden gradualmente de las paredes uterinas y se expulsan.
• Método de Genter: tras el nacimiento de la placenta, se le pide a la parturienta que puje apoyándose sobre una cuña o batea, lo que facilita la salida espontánea de las membranas.

Indicaciones para la operación de alumbramiento manual:

1. Ausencia completa de signos de desprendimiento placentario.
2. La duración del tercer periodo supera los 30 minutos, incluso si no hay hemorragia alguna.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Técnica de la operación de alumbramiento manual y extracción de anejos fetales
• Hemorragia patológica en el parto: causas y algoritmo de actuación
• Análisis detallado de la escala de Apgar y reanimación neonatal inicial
• Anatomía y funciones de la placenta y membranas fetales

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