Biecanismo del parto en el periodo expulsivo

Protección del perineo: reducción de la tensión tisular

El objetivo principal de la maniobra obstétrica es disminuir la fuerza de presión de los tejidos blandos del suelo pélvico sobre la cabeza fetal. Los tejidos se vuelven más flexibles gracias a su «prestamo» desde la zona de los labios mayores. Esto permite mantener una circulación sanguínea normal en el perineo y aumenta significativamente su resistencia a los desgarros.

Técnica de ejecución:

• Posición de la mano: La palma derecha se coloca sobre el perineo. Los cuatro dedos se presionan firmemente contra el labio mayor izquierdo, y el dedo pulgar, abducido al máximo, contra el derecho. El pliegue entre el pulgar y el índice debe quedar exactamente sobre la fosita navicular.
• Acción de los dedos: Las puntas de todos los dedos presionan con cuidado los tejidos blandos a lo largo de los labios mayores, desplazándolos hacia el perineo para reducir la tensión.
• Acción de la palma: Al mismo tiempo, la palma presiona suavemente los tejidos perineales contra la cabeza que está coronando, proporcionándoles un soporte fiable.

Tercer tiempo: salida de la cabeza fetal

En esta fase es sumamente importante regular correctamente los pujos. Al encajarse la cabeza en el anillo vulvar por los diámetros parietales, aumenta drásticamente el riesgo de desgarro perineal y de compresión excesiva de la propia cabeza. El avance rápido provoca lesiones en la madre y el feto, a pesar del deseo incontrolable de la mujer de pujar. El avance prolongado (detención) causa una compresión prolongada de la cabeza por los tejidos tensos debido al cese de los pujos.

Algoritmo de extracción (se realiza estrictamente fuera del pujo):

1. Condición de inicio: La cabeza se ha fijado con los diámetros parietales en la hendidura vulvar, y la fosita suboccipital ha llegado a la sínfisis púbica.
2. Inhibición del pujo: Se le pide a la parturienta que respire profunda y rápidamente con la boca abierta; en este estado es fisiológicamente imposible pujar.
3. Contención: Con ambas manos, el médico retiene el avance de la cabeza hasta que finaliza por completo el pujo.
4. Acciones tras el pujo: La mano derecha, con movimientos de deslizamiento, retira con cuidado los tejidos de la cara del feto. La mano izquierda eleva lentamente la cabeza hacia adelante, facilitando su extensión. Si es necesario, se le pide a la parturienta que puje ligeramente para la salida definitiva de la cabeza.

Cuarto tiempo: nacimiento de la cintura escapular y el tronco

La etapa final del mecanismo de parto incluye la rotación interna de los hombros y la rotación externa de la cabeza. Durante el siguiente pujo, la cabeza gira mirando hacia el muslo de la madre: hacia el derecho en la primera posición y hacia el izquierdo en la segunda.

Si los hombros no nacen de forma espontánea, el médico realiza la maniobra manual:

• Sujeta la cabeza con ambas manos por las regiones temporomaxilares.
• Realiza una tracción hacia atrás (sin fuerza excesiva) hasta que el tercio anterior del hombro orientado hacia adelante se sitúe bajo la sínfisis púbica.
• Con la mano izquierda levanta la cabeza hacia arriba, mientras que con la derecha desplaza los tejidos del perineo fuera del hombro posterior, liberándolo.

Extracción del tronco: Se introducen los índices en las axilas desde el lado del dorso. Se levanta el tronco hacia adelante (según el eje de conducción pélvica) para una extracción rápida.

Importante: La liberación de la cintura escapular requiere extrema precaución. No se debe permitir la distensión excesiva de la columna cervical. Está estrictamente prohibido extraer primero el brazo anterior de debajo del pubis, ya que esto conlleva un alto riesgo de fractura de clavícula o del brazo.

Protección quirúrgica del perineo y situaciones de emergencia

• Sección del perineo: Se justifica por el hecho de que una herida incisa con bordes limpios cicatriza mucho mejor que una desgarrada con bordes contusos. Por parte de la madre, la indicación es la amenaza de desgarro. Por parte del feto, la necesidad de acelerar el segundo periodo del parto y prevenir el traumatismo intracraneal (especialmente con un perineo rígido). Se aplica con mayor frecuencia la episiotomía mediolateral y con menor frecuencia la perineotomía (estrictamente en la línea media).
• Circular de cordón: Si tras el nacimiento de la cabeza se visualiza un asa de cordón, se retira con cuidado. En caso de circular ajustada, cuando el cordón se tensa e impide el avance, se secciona inmediatamente entre dos pinzas colocadas, tras lo cual se extrae rápidamente el tronco.
• Tras el nacimiento: A la madre se le vacía obligatoriamente la vejiga urinaria mediante un catéter. El estado del recién nacido se evalúa mediante el test de Apgar al 1.º y al 5.º minuto (una puntuación de 8–10 indica un estado satisfactorio).

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Técnica de realización de la perineotomía y la episiotomía mediolateral
• Criterios de evaluación del recién nacido según el test de Apgar
• Prevención de los traumatismos intracraneales fetales en el periodo expulsivo
• Signos de amenaza de desgarro perineal en el parto
• Características del mecanismo de parto en las diferentes posiciones fetales

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.