Diagnóstico del inicio del parto y derivación de la paciente
La tarea principal del obstetra en la etapa inicial es diagnosticar de manera oportuna y precisa el inicio del proceso de parto. Los errores en la determinación de los plazos conducen inevitablemente a una táctica incorrecta. La actividad de parto verdadera se caracteriza por tres criterios clave: las contracciones se vuelven regulares, el intervalo entre ellas se reduce a 15–20 minutos y comienza el proceso de dilatación del cuello uterino.
Al ingresar al servicio de admisión, se cumple estrictamente con el régimen sanitario y antiepidémico. El personal médico realiza el tratamiento sanitario, mide la temperatura, examina la piel e identifica posibles patologías extragenitales. La etapa más importante es el estudio de la documentación médica, en primer lugar, la tarjeta de intercambio (historia clínica ambulatoria de la embarazada).
Dependiendo del estado infeccioso, se realiza la derivación:
- Las pacientes con infecciones contagiosas (gripe, sífilis, tuberculosis, infección por VIH) son remitidas al departamento de aislamiento (observación) o a un hospital especializado.
- Las mujeres sin enfermedades infecciosas son trasladadas al servicio de obstetricia fisiológica.
Los partos domiciliarios en la Federación de Rusia no están legalizados. Solo pueden llevarse a cabo en casos excepcionales: ante la ausencia total de complicaciones del embarazo, patologías extragenitales y con la garantía de un transporte de emergencia al hospital.
Manejo de la primera etapa e influencia de la posición fetal
En el periodo de dilatación cervical, el régimen de movilidad de la mujer depende del método de analgesia. Si no se utiliza ni se planea la anestesia epidural, la parturienta puede caminar o recostarse libremente. Se permite una alimentación ligera (chocolate, té), sin embargo, este asunto siempre se decide de forma individual.
Se presta especial atención a la posición acostada, que depende directamente de la relación recíproca entre el feto y la pelvis materna. Se desaconseja categóricamente estar acostada boca arriba (decúbito supino), ya que esto provoca el síndrome de compresión de la vena cava inferior.
Reglas para la elección de la postura:
- En la primera posición del feto, la mujer debe recostarse sobre el lado izquierdo.
- En la segunda posición del feto, es necesario girarse hacia el lado derecho.
Es sumamente importante un control estricto de las funciones pélvicas. La parturienta tiene la obligación de orinar cada 2–3 horas. La sobredistensión de la vejiga urinaria contribuye patogénicamente al desarrollo de inercia uterina (debilidad de la dinámica de parto). Si la micción espontánea no es posible, la matrona realiza un sondaje (cateterismo).
Finalización del periodo expulsivo
La ubicación de la mujer en el segundo periodo depende de la estructura del servicio. En habitaciones individuales (boxes), la paciente permanece en la misma estancia durante todo el parto (se permite la presencia de un acompañante). En los servicios tradicionales, la parturienta es trasladada de la sala de dilatación a la sala de partos en una cama especial (en la Federación de Rusia se da a luz predominantemente acostada, aunque también son posibles los partos verticales, en los que la paciente está de pie).
El proceso de expulsión propiamente dicho concluye de manera secuencial: tras el nacimiento de la cintura escapular, emergen el tronco y las extremidades inferiores del feto. Este momento va acompañado de la salida del líquido amniótico posterior. Inmediatamente después de nacer, el feto adquiere oficialmente el estatus de recién nacido: realiza su primera inspiración espontánea y emite un llanto.
Curso del periodo de alumbramiento
El tercer periodo del parto comienza inmediatamente después del nacimiento del bebé. En este momento, la mujer experimenta una calma física y emocional, y se normalizan su pulso y su frecuencia respiratoria. A menudo se producen escalofríos breves; esta es una reacción fisiológica a la acumulación en los tejidos de productos metabólicos parcialmente oxidados, formados durante los pujos intensos.
Inmediatamente después de la expulsión del feto, el fondo uterino se encuentra a la altura del ombligo y comienzan contracciones placentarias débiles. El proceso de desprendimiento de la placenta va acompañado de cambios característicos:
- La placenta, junto con el hematoma retroplacentario, desciende hacia el segmento uterino inferior.
- El cuerpo uterino se desvía notablemente hacia la derecha.
- El órgano adquiere forma de reloj de arena: un poco por encima de la sínfisis pubiana se forma una constricción poco profunda.
- La sección inferior se palpa como una formación de consistencia blanda.
La placenta descendida comienza a presionar los plexos nerviosos sacros. Esto provoca reflejamente los pujos de alumbramiento y, tras uno de ellos, la placenta es expulsada. Junto con ella se liberan de 200 a 500 ml de sangre, lo que constituye la norma fisiológica.
Variantes de desprendimiento placentario y estado uterino
En obstetricia se distinguen dos variantes clásicas de desprendimiento placentario:
- Según Schultze: la placenta se desprende desde las zonas centrales. Esta variante es más favorable, ya que se acompaña de una menor pérdida sanguínea.
- Según Duncan: el desprendimiento comienza por los bordes. La pérdida de sangre en este caso es mayor, y las secreciones hemáticas pueden aparecer algún tiempo después del nacimiento del bebé, coincidiendo con el momento del inicio del desprendimiento.
La dinámica de la altura del fondo uterino (AFU) en el tercer periodo es estrictamente regular. Inmediatamente después del nacimiento del bebé, el fondo se palpa a nivel del ombligo. Cuando la placenta se desprende, el útero asciende por encima del ombligo y se desplaza hacia la derecha. Tras la expulsión definitiva de la placenta, el útero regresa a la posición medial, entra en un estado de contracción máxima (el tono está marcadamente aumentado) y la AFU se establece a un nivel de 10–12 cm por encima del pubis.
Para memorizar las variantes de desprendimiento placentario: Schultze — Schonje (cuida/protege; desprendimiento desde el centro, menor pérdida sanguínea). Duncan — Da sangre (desprendimiento desde los bordes, mayor pérdida sanguínea).
Preguntas de clases y exámenes
¿Cómo determinar el verdadero inicio del parto?
Los criterios principales son contracciones regulares con un intervalo de 15–20 minutos y la dilatación cervical ya iniciada. Los errores en el diagnóstico conducen a tácticas de manejo incorrectas.
¿Por qué una parturienta no debe acostarse boca arriba en la primera etapa?
La posición en decúbito supino provoca el síndrome de compresión de la vena cava inferior. La postura óptima se elige de costado: en la primera posición del feto, sobre el lado izquierdo; en la segunda, sobre el derecho.
¿Cómo cambia la forma del útero durante el desprendimiento de la placenta?
La placenta desciende, el cuerpo del útero se desvía hacia la derecha y se forma una constricción superficial por encima del pubis. Como resultado, el útero adquiere la característica forma de reloj de arena.
¿Por qué controlar estrictamente la micción durante el parto?
La sobredistensión de la vejiga urinaria contribuye patogénicamente al desarrollo de inercia uterina. La parturienta debe vaciarla cada 2–3 horas y, si es necesario, se realiza un sondaje.
Qué más repasar sobre el tema
- Mecanismos de desprendimiento placentario (según Schultze y según Duncan)
- Signos de desprendimiento placentario y fisiología de los pujos de alumbramiento
- Derivación de parturientas con infecciones contagiosas
- Partos verticales: organización y manejo del segundo periodo
- Prevención de la inercia uterina (debilidad de la actividad de parto) en la primera etapa
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