El papel del feto y del complejo fetoplacentario en el inicio del parto
La iniciación del proceso del parto comienza cuando el sistema hipotalámico-hipofisario del feto alcanza la madurez. En este momento, el hipotálamo libera la hormona liberadora de corticotropina, que activa la adenohipófisis y las glándulas suprarrenales del feto. Las glándulas suprarrenales comienzan a secretar sulfato de dehidroepiandrosterona y cortisol, mientras que la glándula pineal produce melatonina.
A nivel del complejo fetoplacentario, estos componentes se transforman en sustancias activas:
- La melatonina estimula la síntesis de estriol placentario.
- El cortisol fetal y el estriol desencadenan la producción de oxitocina placentaria.
- El cortisol activa la enzima fosfolipasa A2, que libera ácido araquidónico de los fosfolípidos de la membrana, y la ciclooxigenasa lo convierte en prostaglandinas PGE2 y PGF2α.
Mecanismos maternos y actividad contráctil del útero
Por parte del organismo materno, se forma una preparación completa del miometrio para las contracciones. El estriol placentario favorece la formación de uniones en hendidura intercelulares y aumenta la densidad de receptores para la oxitocina y las prostaglandinas.
El lóbulo posterior de la hipófisis materna libera oxitocina, que junto con los compuestos placentarios estimula la producción de prostaglandina PGF2α uteroplacentaria. El efecto de estos uterotónicos sobre los receptores del miometrio provoca las contracciones.
La regulación neuromuscular de las contracciones está asegurada por el sistema vegetativo:
- Con la excitación máxima de la división simpática, se libera noradrenalina.
- En respuesta, se activa el centro parasimpático y, bajo la acción de la acetilcolina, se produce la contracción de los músculos circulares del útero con la relajación simultánea de los longitudinales.
- Entre las contracciones se produce una pausa para la relajación completa y la restauración de las proteínas contráctiles del miometrio.
Pródromos del parto y evaluación de la madurez cervical
Antes del inicio de la actividad del parto, el organismo emite una serie de señales características. Los principales pródromos incluyen:
- Descenso del fondo uterino entre 2 y 3 semanas antes del parto debido al encajamiento de la presentación y la distensión del segmento inferior.
- Pérdida de 1 a 2 kg de peso corporal en los días previos.
- Fluctuaciones del estado de ánimo, mayor excitabilidad o apatía.
- Disminución de la actividad motora fetal y aparición de dolores premonitorios.
- Expulsión del tapón mucoso, a menudo con ligeras manchas de sangre.
- Maduración cervical, cuyo grado se evalúa mediante la escala de Bishop modificada, sin tener en cuenta la relación de la presentación con los planos de la pelvis.
El feto se desencadena con cortisol y estriol, la placenta aporta prostaglandinas y el útero se contrae bajo la acción de la oxitocina.
Preguntas de clases y exámenes
¿Qué papel desempeñan las glándulas suprarrenales fetales al inicio del parto?
Las glándulas suprarrenales fetales liberan sulfato de dehidroepiandrosterona (precursor del estriol placentario) y cortisol, que activa la fosfolipasa A2 y la ciclooxigenasa para la síntesis de prostaglandinas.
¿Qué evalúa la escala de Bishop modificada?
Evalúa la consistencia, la longitud, la permeabilidad del canal cervical y su posición en relación con el eje de la pelvis, sin tener en cuenta la relación de la presentación con los planos de la pelvis.
¿Qué puntuaciones en la escala de Bishop corresponden a un cuello uterino maduro?
Un cuello uterino maduro corresponde a puntuaciones de 5 a 8. Una puntuación de 0 a 2 indica un cuello inmaduro, y de 3 a 4, insuficientemente maduro.
Qué más repasar sobre el tema
- Cascada de síntesis de prostaglandinas PGE2 y PGF2α a través de la fosfolipasa A2
- Características de la regulación del sistema nervioso autónomo y función de los músculos longitudinales del útero
- Cambios morfológicos del colágeno y la elastina durante la maduración cervical
- Diferencias entre la escala de Bishop clásica y la modificada
- Significado clínico de los dolores premonitorios y de la expulsión del tapón mucoso
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