Biecanismo del parto en presentación cefálica de vértice

Exploración obstétrica externa e interna

Durante el proceso del parto es necesario un control continuo del estado general de la parturienta (pulso, PA, bienestar, coloración de las mucosas) y del feto. Mediante la palpación uterina externa, el médico evalúa su consistencia, la sensibilidad localizada, el estado de los ligamentos redondos y del segmento uterino inferior.

Un marcador importante es la ubicación del anillo de contracción por encima de la sínfisis púbica. Este asciende debido a la distensión del segmento inferior, y su altura en centímetros corresponde exactamente al grado de dilatación cervical. Con la dilatación completa, el anillo se encuentra a 8–10 cm por encima del pubis.

El tacto vaginal es de importancia clave para evaluar la actividad uterina. Se realiza en la primera exploración, ante la rotura de la bolsa amniótica, ante desviaciones de la norma, antes de iniciar la inducción o conducción del parto (y posteriormente cada 2 horas), así como ante la aparición de indicaciones para la finalización urgente del embarazo.

Evaluación del canal del parto y de las membranas ovulares

Durante la exploración interna, el médico estudia el estado de los tejidos blandos: la capacidad de la vagina, la presencia de tabiques, nudos varicosos, cicatrices de desgarros previos o episiotomías, así como la elasticidad de los músculos del suelo pélvico. El cuello uterino (cervix uteri) se evalúa según su forma (conservado, acortado o borrado), distensibilidad, grosor y rigidez de los bordes, y sobre todo, según el grado de dilatación en centímetros.

Se debe examinar obligatoriamente la bolsa de las aguas. Una tensión excesiva en los intervalos entre contracciones indica polihidramnios, mientras que una bolsa plana (con las membranas tensas sobre la cabeza fetal) indica oligohidramnios, lo cual puede retrasar el curso del parto. En condiciones normales, el líquido amniótico expulsado es claro o ligeramente turbio debido al lanugo, al epitelio descamado y al unto sebáceo. La presencia de meconio indica patología.

Determinación de la parte presentada y de los tiempos del parto

En la presentación cefálica, el obstetra palpa los puntos de referencia: las suturas y las fontanelas. Es precisamente a partir de la disposición de la sutura sagital, la fontanela mayor y la menor como se identifican la posición fetal, el tipo de posición, la naturaleza del encajamiento (sinclítico o asinclítico) y el tiempo actual del mecanismo del parto (por ejemplo, flexión o extensión de la cabeza).

Dinámica del descenso de la cabeza por los planos de la pelvis

La evaluación de la posición de la cabeza en relación con los planos clásicos de la pelvis menor es la base de la conducción del parto. Se distinguen seis etapas sucesivas de descenso:

1. Por encima del estrecho superior de la pelvis: la cabeza se encuentra alta, balotea libremente o solo está aplicada contra el estrecho. En el interior son accesibles la línea innominada, el promontorio, el sacro y el pubis.
2. Con el segmento menor en el estrecho superior: el polo inferior ha cruzado el plano, la cabeza está fija, pero el segmento mayor se encuentra por encima del estrecho. En la IV maniobra externa, las puntas de los dedos del obstetra convergen y las palmas divergen. En el interior se palpan la excavación sacra y la sínfisis púbica.
3. Con el segmento mayor en el estrecho superior: el diámetro mayor está firmemente fijo y ha atravesado el plano del estrecho superior. Por fuera, las puntas de los dedos divergen y las palmas son paralelas. En el interior son accesibles los 2/3 inferiores del pubis, la excavación sacra y las espinas ciáticas.
4. En la parte ancha de la cavidad pélvica: la cabeza ha superado por completo el estrecho superior. Por fuera ya no se detecta por encima de la pelvis. En el interior se palpan el tercio inferior del pubis, las vértebras sacras IV–V y las espinas ciáticas.
5. En la parte estrecha de la cavidad pélvica: continúa el descenso, las espinas ciáticas se identifican con dificultad y comienza el amoldamiento.
6. En el estrecho inferior de la pelvis: la rotación interna se ha completado, la cabeza ha descendido al suelo pélvico y está lista para el encajamiento y el desprendimiento.

Evaluación de la capacidad contráctil del útero

El avance del feto es asegurado por la actividad uterina. Esta se evalúa por el tono, la intensidad, la duración y la frecuencia de las contracciones mediante tocografía y cardiotocografía (CTG).

En el primer periodo del parto, el tono normal (la presión intrauterina más baja entre las contracciones) no supera los 10–12 mm Hg, y la intensidad (presión máxima) aumenta de 25 a 50 mm Hg. En la fase activa, la frecuencia normal es de aproximadamente 4 contracciones por cada 10 minutos, y la actividad uterina total es de 200–240 unidades Montevideo. Para un control objetivo y la detección de desviaciones, se lleva un partograma.

Preguntas de clases y exámenes

Qué más repasar sobre el tema

• Indicaciones para la finalización urgente del parto por parte materna y fetal.
• Reglas para el manejo e interpretación del partograma.
• Evaluación de la CTG: aceleraciones y respuesta fetal a la contracción.
• Diagnóstico de infección intrauterina e hipoxia según las características del líquido amniótico.
• Formulación del diagnóstico clínico completo en el parto.

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Material preparado por los profesores de WhiteCoat Pro según el plan de estudios de las facultades de medicina. De carácter educativo.